颈心一体化超声检测主动脉夹层累及颈动脉1例报道

欧阳佳婧，王永槐，李光源，马春燕

（中国医科大学附属第一医院心血管超声科，沈阳 110001）

胸痛是急诊常见的急危重症，是许多致死性疾病的症状之一，快速识别胸痛的病因尤为重要。急性主动脉夹层作为致命性胸痛病因之一，若不及时诊治则可能危及生命。本文报道了1例不典型的主动脉夹层，分析超声心动图在非缺血性心脏病源性急性胸痛的病因诊断中的重要作用，总结颈心一体化超声检测在主动脉夹层诊断与鉴别诊断中的应用价值。

1 临床资料

患者，女，45岁，以“胸背部疼痛24 h”为主诉急诊入院。既往：高血压病史4年，血压最高达190/110 mmHg。查体：体温36.5 ℃，心率72次/min，血压95/43 mmHg，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查：超敏肌钙蛋白T （high-sensitivity troponin T，hs-TNT） 0.01 ng/mL；N末端B型脑钠肽前体 （N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP） 35.32 pg/mL；D-二聚体11.01 μg/mL。心电图显示：左心室高电压。经胸超声心动图显示左心室心肌轻度肥厚（12 mm），主动脉窦部内径增宽 （42 mm），主动脉瓣未探及确切反流信号，主动脉窦部后壁似可见剥脱内膜回声 （图1A）。升主动脉近中段后侧壁弥漫弱回声 （图1B），厚约0.8 cm。胸骨上窝切面主动脉瓣弓长轴切面未见确切弱回声及剥脱内膜。进一步探查双侧颈动脉显示，双侧颈总动脉内可见剥脱内膜回声（图2A），将动脉血管分为真、假2个腔。彩色多普勒显示，真腔内为明亮红色血流，假腔内为暗淡蓝色血流 （图2B）。超声提示：主动脉夹层 （Stanford A型），累及双侧颈动脉。行胸腹血管计算机断层扫描血管造影 （computed tomography angiography，CTA） 检查显示，升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉及腹主动脉周围低密度影环绕，头臂干及双侧颈动脉管壁增厚（图3）。……