无托槽隐形矫治器矫治安氏Ⅱ类错颌畸形伴中度牙周炎患者的效果

杨亚普，张虹丽，王 琦

（平顶山学院附属口腔医院 正畸二科，河南 平顶山，467000）

错颌畸形指牙齿、牙弓、颌骨和颅面位置及关系不调，常见症状包括牙列拥挤、牙列间隙、反颌等，主要由遗传因素及环境因素造成，其中最常见的为Ⅱ类错颌畸形[1-2]。牙周炎是临床一种慢性疾病，由牙结石，菌斑等多种原因造成的，随着病情发展，可呈现牙扇形间隙等牙错合畸形症状[3-4]。临床上常采用固定矫治器（直丝弓矫治器）对错颌畸形伴中度牙周炎患者进行治疗，但此类矫治器含金属，可对牙周组织产生强烈刺激，导致牙龈出血，牙龈肿胀，加重牙周炎症。因此，寻找更合适、安全的矫治器易成为临床关注的重点。石敏等[5]研究指出，与传统矫治器相比，无托槽隐形矫治器可有效降低患者的牙周指标，且更美观，但其研究缺乏对患者佩戴矫治器后口腔功能及矫治时间的关注。因此，本研究将探讨无托槽隐形矫治器矫治安氏Ⅱ类错颌畸形伴中度牙周炎患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院80例安氏Ⅱ类错颌畸形伴中度牙周炎患者分组，按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40），选取时间为2021年1月至2023年1月。对照组男21例（52.50%），女19例（47.50%）；年龄18～32岁，平均年龄（21.35±3.01）岁；病程5～13年，平均病程（9.21±0.78）年。观察组男19例（47.50%），女21例（57.50%）；年龄18～33岁，平均年龄（21.96±2.97）岁；病程5～12年，平均病程（9.32±0.69）年。上述两组性别、年龄、病程等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已经医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合安氏Ⅱ类错颌畸形的诊断标准[6]；（2）合并中度牙周炎者；(3)患者此前未进行口腔畸形矫治者；(4)前牙或前磨牙为扭转牙或倾斜＜20°；（5)患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：(1)合并牙龈出血者；(2)重度牙列拥挤者；(3)合并心、肝、肾等严重器官功能障碍者 ；（4）颜面部发育异常者；（5）合并口腔溃疡者；（6）牙齿松动者。

1.2 方法

两组均进行体格检查、拍摄X光片及牙周炎基础治疗。（1）体格检查：检查患者面部是否对称、张口度和关节活动度大小是否受限，以及患者有没有颌面部的皮肤缺损等表现。此外，还需要检查牙齿龋坏现象以及患者是否有牙齿松动、缺牙等症状。（2）拍摄X光片：核对病人信息进入相关拍摄程序，嘱咐病人摘下颈部以上的金属物品，如项链等，叮嘱患者站于机器前面，身体直立，双手捉住两边扶手，调节高度后进行牙全景拍摄。（3）牙周炎基础治疗：进行洁治及刮治，去除牙龈缘附近，以及牙周袋内彻底的去除菌斑和牙石，保证局部的清洁。（4）术后护理：叮嘱患者保持口腔卫生，避免吃过硬的东西等。

对照组：患者佩戴直丝弓矫治器（广州博源齿科医疗器械有限公司）。将矫治器依次粘黏至上下牙颌托槽，于磨牙处安装带环及夹面管，于两侧给予300g拉力，并叮嘱患者每日进行佩戴8h以上。每周进行依次复诊，并四周进行一次更换弓丝。

观察组：患者采用无托槽隐形矫治器（上海时代天使医疗器械有限公司）。制作无托槽隐形矫治器（采用iOrtho软件将矫治过程构建成动画的模式，采用计算机三维立体图像，并利用硅胶模对患者上牙列、下牙列的状态进行确定，最后确认上下牙列之间的咬合关系）。指导患者进行佩戴（将前牙轻轻对准无托槽隐形矫治器就位，往下压，再逐渐把两侧后牙压下去，上下颌都同时压好后需要咬胶）及取下，叮嘱其保持口腔清洁，每日佩戴20h以上。

1.3 观察指标和评价标准

观察矫治效果、矫治时间、口腔功能及牙周炎性水平。

（1）矫治效果：治疗3个月后采用ABO标准尺测量患者牙齿排列、颊舌向倾斜度、咬合关系、邻牙边缘嵴高度对其矫治效果进行评定。邻牙接触关系、咬合接触、覆盖情况与牙根平行度。

（2）矫治时间：记录患者倾斜牙矫治时间及转位牙矫治时间。

（3）口腔功能：矫治前及矫治3个月后采用口腔功能评估量表对患者口腔功能进行评定。该量表包括三个方面，美观度、咀嚼功能及舒适度，各方面评分均为0～10分，分数越高代表口腔功能越好[7]。

（4）牙周炎性水平：矫治前及矫治3个月后收集患者龈沟液，采用ELISA法对患者的牙周炎性水平进行检测。包括白细胞介素－1β（IL-1β）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子－α水平（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料（男女比例）用%表示，采用χ2检验；计量资料（矫治效果、矫治时间、口腔功能、牙周炎性水平）用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者矫治效果对比

两组患者矫治效果各指标（牙齿排列、颊舌向倾斜度、咬合关系、邻牙边缘嵴高度、邻牙接触关系、咬合接触、覆盖情况与牙根平行度）对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者矫治效果对比（，分）

表1 两组患者矫治效果对比（，分）

2.2 两组患者矫治时间对比

观察组患者矫治时间（倾斜牙、转为牙）均较对照组短（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者矫治时间对比（，周）

表2 两组患者矫治时间对比（，周）

2.3 两组患者口腔功能对比

矫治后观察组患者美观度、咀嚼功能及舒适度评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者口腔功能对比（，分）

表3 两组患者口腔功能对比（，分）

注：*P＜0.05，与矫治前组内比较。

2.4 两组患者牙周炎性水平对比

矫治后两组患者IL-1β、CRP及TNF-α水平较矫治前升高，但观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者牙周炎性水平对比（）

表4 两组患者牙周炎性水平对比（）

注：*P＜0.05，与矫治前组内比较。

3 讨论

牙周炎是一种由牙菌斑导致的牙周组织慢性炎症，常引起牙周组织破坏，牙周韧带等病理性丧失，从而因此牙齿松动及异位，影响口腔功能及外形美观[8-9]。错颌畸形主要由遗传及环境因素导致口腔整个牙弓错开，出现上下颌畸形[10-11]。错颌畸形存在咬合不齐，拥挤等情况，易造成牙菌斑聚集，从而引发牙周炎症。目前，正畸治疗是将牙齿复位，控制牙周炎症最有效的方法。正畸治疗中最常见的矫治器为直丝弓矫治器，该矫治器矫治效果较好，但其因长时间固定于牙齿，清洁难度较大，因此对牙周炎症控制效果较差。与直丝弓矫治器，无托槽隐形矫治器可自由取戴，便于清洁。本研究中，无托槽隐形矫治器应用于安氏Ⅱ类错颌畸形伴中度牙周炎患者可有效复原牙齿，缩短矫治时间，改善口腔功能，缓解牙周炎症水平。

本研究中两组患者校正效果各指标（牙齿排列、颊舌向倾斜度、咬合关系、邻牙边缘嵴高度、邻牙接触关系、咬合接触、覆盖情况与牙根平行度）对比无统计学意义（P＞0.05）。说明两种矫治器应用于安氏Ⅱ类错颌畸形伴中度牙周炎患者均可矫治牙齿。分析原因：传统直丝弓技术对患者牙齿精准定位，并合理分配矫治力，从而起到较好的治疗效果。但直丝弓矫治器中含有金属对牙周组织刺激较大，易导致患者炎性反应加重。无托槽隐形矫治器通过计算机辅助技术及3D打印技术能够精准定位牙齿，同时该矫治器可自由取戴，方便清洁，因而矫治效果较好，但由于其可自由取戴的特点导致对患者治疗依从性要求较高，若患者不积极配合佩戴，将降低矫治效果。两种矫治器各具优缺点，因此矫治效果差异不大。另外，本研究中，观察组患者牙齿矫治时间（倾斜牙、转位牙）均较对照组短；矫治后观察组患者美观度、咀嚼功能及舒适度评分均高于对照组（P＜0.05）。说明无托槽隐形矫治器矫治安氏Ⅱ类错颌畸形伴中度牙周炎患者可有效缩短矫治时间，改善口腔功能。分析原因：本研究中无托槽矫治器通过计算机辅助技术与3D打印技术，对牙齿精准定位，校正力分布更佳合理，可将整个牙齿包裹在内，作用于所有牙齿，舒适度更佳，从而有效缩短矫治时间[12]。另外，无托槽矫治器材质较平滑，与直丝弓矫治器相比，该矫治器可避免弓丝干扰，且隐形设计增加了美观度。自由摘取可将其进行口外清洁，改善患者口腔卫生，提高舒适度。

牙周炎是临床常见的疾病，IL-1β、CRP及TNF-α水平是反应患者炎性水平的指标。本研究中，矫治后两组患者IL-1β、CRP及TNF-α水平较矫治前升高（P＜0.05）。说明两种矫治方式均能导致患者牙周炎症加重。原因可能是传统矫正器（金属直丝弓）与无托槽隐形矫治器应用于矫治期间均能对牙周组织产生较大的刺激，促使牙周组织加重炎性反应。但观察组患者IL-1β、CRP及TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。说明与传统矫正器相比，无托槽隐形矫治器应用于矫治安氏Ⅱ类错颌畸形伴中度牙周炎患者可有效缓解炎性反应。分析原因：无托槽隐形矫治器采用计算机辅助功能及3D打印技术可根据患者口腔内实际情况，对矫正器进行定制，精准定位牙齿，从而使错位的牙齿重新排列。该矫正器完美贴合牙齿，减少因不匹配对牙周组织的刺激，从而减轻炎性反应[2]。另外，无托槽隐形矫治器方便取带，医生叮嘱患者在矫治期间注意保证口腔卫生，时长取出将其进行清洁，从而减少龈齿出血及口腔内出现菌斑，且该矫正器不含有钢丝，能有效减少对口腔粘膜的刺激，从而减少炎性反应。

综上所述，无托槽隐形矫治器应用于安氏Ⅱ类错颌畸形伴中度牙周炎患者可有效复原牙齿，缩短矫治时间，改善口腔功能，缓解牙周炎症水平。