手术室精细化干预在单孔腔镜全乳切除术后隆乳手术中的应用

郑 娟，林文婧，张晓霞

(福建省立医院手术室，福建 福州，350001)

近年来，对于I、Ⅱa期乳腺癌患者，腔镜辅助下保乳手术是目前最微创、最前沿的手术方式［1］.随着医疗器械的发展，加上多学科合作，全乳术后患者植入假体的不断增加，相关研究表明，对乳癌保乳患者进行再次的隆乳手术患者，实行精细化护理干预，可以提高手术整体效果，提高患者自信心，促进患者康复[2]，故加强对乳癌术后进行隆乳手术患者的围术期护理非常必要.因此，本研究通过手术室精细化护理对单孔腔镜全乳切除术后隆乳手术患者进行干预，建立完整的护理体系，优化护理路径，从而维持患者有效的机体动态平衡.本研究显示可降低患者的焦虑状态，提高舒适度，减少疼痛并发症及手术时长，提高手术室护理及患者满意度.现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2023年5月收治的68例单孔腔镜全乳术后隆乳手术患者，适应证为TNM分期的0、I、II期患者.按照护理模式分两组，每组34例.对照组年龄28-59（31.37±5.25）岁；包括21例I期乳癌保乳术后，Ⅱa期13例乳癌保乳手术术后.观察组年龄22-60（34.40±3.12）岁；包括19例I期乳癌保乳术后，Ⅱa期15例乳癌保乳手术术后.隆乳术方法：内窥镜下硅胶假体隆乳术.两组间各项基线数据的统计分析结果显示（P＞0.05），可做对比.做好术前常规的谈话，告知术后不良反应，签署手术同意书.排除标准：凝血功能障碍者；意识、精神状态异常无法正常沟通的患者.两组患者的年龄、性别、病情、手术方式对比，差异无统计学意义(P＞0.05).

1.2 方法

对照组给予腔镜基础手术护理包括术前检查;术前禁食禁饮，术前心理辅导;术中监测患者的生命体征，避免麻醉意外的发生;腔镜仪器器械管理，术后患者护理交接等.

观察组在对照组基础上应用手术室精细化护理干预管理.组建腹腔镜手术室精细护理专科组:包括腔镜仪器负责人1名、腔镜专科器械护士2名、专科巡回护士组长1名、组员1名、麻醉师1名.专科巡回组长负责与外科手术医生制订专业护理方案和流程，麻醉师负责手术患者应激反应的监控和调节.

手术室专科术前精细化护理①注重术前等候区患者的心理护理.配合病区共同开展隆乳手术专题知识宣教，做法术前解释和介绍，耐心安抚紧张情绪；在患者等候区时调节转运车车头位置，让患者处于舒适卧位，解答患者的疑虑，帮助其消除恐惧的心理.②等候区护士进行手术团队介绍并在等候区无间断播放手术室环境介绍视频.③麻醉师向患者介绍腹腔镜手术麻醉的常见方法、麻醉药物的有效性，让患者调整好心态.④做好术前身体的评估:术前患者取站立位进行标记，设计好切口部位，评估好乳腺假体的大小，及术后呈现的整体效果，和患者沟通好自己满意的效果.⑤手术室专科精细化器械准备:腔镜仪器器械负责人将手术所需器械包括不同手术医生所需要的特殊腔镜器械，发放给巡回护士，器械护士提前20分钟上台与巡回护士与共同查对手术腔镜仪器和器械(腹腔镜设备、高频电刀、超声刀设备、单孔穿刺器、吸引器螺帽等)，并进行2次核对以减少漏查的现象发生.

手术室专科术中精细化护理：①巡回护士对患者进行安全的体位短期训练，让患者适应平卧手外展腋窝垫高30o卧位，减少特殊体位摆放后不适感.患者眼部护理措施是：在患者眼内涂抹红霉素眼膏，让双眼闭合后，覆盖棉球，再用保护膜粘贴，避免术中操作损伤眼结膜。②配合麻醉师做好麻醉前的准备工作，患者插管后可用凝胶型眼膏涂于患者嘴唇，减少患者因术前禁食而造成口唇干裂的现象，增加患者术后舒适感。③手术医生在消毒皮肤时应督促手术医生及时擦拭消毒液，避免消毒液流下后颈，增加电灼伤的危险.④器械护士手术过程配合时应主动传递器械，做到快、准、稳、轻，正确组装腔镜器械，检查单孔穿刺器的完整性。器械护士在器械管理过程中要建立隔离区域，隔离肿瘤使用过的器械，敷料均应放置在隔离区分清使用，不得混淆。⑤巡回护士严格遵守肿瘤标本管理原则，即刻核对，即刻记录，及时处理。巡回护士对气腔压力的管理应严格掌握，术中CO2压力维持10mmHg，流量20L/min.术中选用低功率精准电切和标准电凝的模式，减少腔镜下其他组织的热损伤，提高手术疗效，减少术后出血的发。⑥术中体温的管理:对术中使用用品和器械做加温处理，控制温度约38℃。输液前对液体预加温，同时使用电子加温仪，控制液体温度约37℃。术中使用43o灭菌用水进行创面冲洗，防止因冲洗造成低体温的发生。⑦协助医生做好负压引流瓶的固定，避免脱落，术后及时粘贴引流管标识。⑧伤口关闭前皮下注射长效罗布卡因，减少术后伤口的疼痛感。

手术室专科术后精细化护理：①及时关闭腔镜系统，协助手术医生恢复患者体位，将眼睛保护膜轻轻撕开，避免将患者眼睫毛撕掉。固定引流管，做好标识的粘贴，防止引流管扭曲、脱落。撕除高频电刀负极板后，用清水擦拭粘贴部位。②患者拔管后，观察患者的生命体征，防止发生皮下气肿，高碳酸血症，切口出血等情况.患者清醒后做好安慰告知.

1.3 观察指标

(1)焦虑状况评价:状态焦虑问卷(S-AI)[3].两组患者在术后24h的情绪状态.采用焦虑量表(S-AI)及量表的前20项，每个因子分1-4级记分，值范围在20-80分之间。得分越高表示受试者状态焦虑水平越高。

(2)应用疼痛数字评分法(NRS)来评估干预后两组患者术后6、12、24h的疼痛感[4.]评分范围0-10分，0～3分则是感到轻度的疼痛，4～6则是感到中度的疼痛，7～10则是感到重度的疼痛。分数越高疼痛越严重。

(3)两组患者住院期间指标的比较：住院时间(d)；术后引流量(mL)；手术时长(min)；术中出血量(ml) 。

(4)患者对术后效果的满意度：通过发放调查表收集患者满意度.

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 干预后两组焦虑状态、术后疼痛度(术后6、12、24h)的比较（分，x±s）

干预后两组心理焦虑状态的评分比较，干预后观察组的评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者的术后疼痛度比较，观察组患者的重度疼痛度低于对照组(P＜0.05)详见表1。

表1 两组干预后焦虑状态、术后疼痛度的比较（分,）

表1 两组干预后焦虑状态、术后疼痛度的比较（分,）

2.3 两组患者住院期间指标的比较

手术时长缩短，手术后血液引流量减少、手术中出血量少，住院时长缩短，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2

表2 两组患者住院期间指标的比较（）

表2 两组患者住院期间指标的比较（）

2.4 两组患者治疗满意度比较

观察组患者的治疗满意度为93.41%，高于对照组的65.43%，观察组不满意为8.83%，低于对照组13.15%；观察组中的一般满意为8.83%，低于对照组59.51%；两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

精细化护理干预模式是本着患者为中心，通过优化护理程序为基础的现代护理理念，护理过程中追求其护理的规范化［5］。该研究的手术室专科精细化护理管理主要通过对手术室人文关怀和流程标准化，在基本护理基础上将专科护理更高效、精准进行，保证患者生命安全［6］。等候区术前心理辅导在进行宣教同时，减少患者恐惧、焦虑等心理，增强患者治疗成功信心［7］研究发现腹腔镜手术应用手术室精细化护理其临床指标有明显的改善。腹腔镜手术的优势是创伤小、出量少且恢复快、美观。

分析认为观察组焦虑感评分低于对照组(P＜0.05)，患者在治疗期间的恐惧紧张心情缓解。应用手术室人性化护理，注重患者的人文关怀，对患者进行多维度、方位的护理让患者在各方面形成相互关联性，减轻患者的压力源，给予更多心理支持和帮助[8]。应用精细化护理干预可以改善患者负性情绪，提高疗效。有资料显示约96.4%的患者在隆乳手术后产生中重度疼痛感[9]。本研究结果说明观察组的患者通过在切口注射长效罗布卡因麻药，术前器械精确，完善的心理辅导等护理干预，均能减轻患者心理应激反应，改善患者的疼痛感。常规护理在一定程度上可以满足患者术后护理需求，但对预防术后缓解疼痛的效果不够理想[10-11]。本研究发现单孔腔镜下患者术后重度、中度疼痛低于对照组。由此可见其患者在手术期间给予护理干预可改善手术效果，有效缓解术后疼痛感。本研究显示通过增强患者依从性，减轻患者生理心理的应激反应，可以优化患者的手术疗效。分析研究发现围术期使用精细化护理可以有效减少并发症的发生，对患者的生理心理给予足够的支持，促进机体的恢复，与相关的文献分析存在一定的相关性[12-13]。两组患者住院期间指标的比较中手术时长缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)，手术后血液引流量、手术中出血量，住院时长有统计学意义(P＜0.05)。研究表明在术前术中对患者疾病的宣传，改善手术室的环境等护理管理可增加患者对手术室的安全感，缓解心理压力，提高患者就医体验感。术中重点通过精细化的各种手术配合护理，从器械准备到患者的个性化护理，注重手术无缝隙的护理，满足患者各种生理需要，精心准备体位用具，术中的体温管理，更好的减少了各种应激反应，维持患者的生命体征，从而减少患者的并发症的发生[14]。此护理干预将手术过程的每一个环节紧紧相扣，无论是主观因素还是客观因素，都给予患者最舒适的护理。

综上所述，在手术室护理中实施精细化护理管理模式可明显改善患者心理焦虑，降低不良的住院指标，减轻患者的疼痛感，提高了满意度，此护理方法值得推广。