春季生长贴治疗儿童生长迟缓验案

贺玉英

山东德州联合医院针灸科,山东省德州市 253010

儿童生长迟缓,也叫矮小症,是由于各种原因,致使儿童的身高低于同种族、同年龄、同性别儿童正常参考值的第三百分位数(P3)或两个标准差值[1],主要表现为儿童线性生长不足、身材矮小,多伴有烦躁爱哭、面黄肌瘦、头发稀疏、体弱多病、食欲不振的表现。随着现代生活水平的提高,儿童生长迟缓越来越引起社会与家长的重视,有研究显示[2-3],身材矮小的孩子更可能出现不同程度的自卑、抑郁等心理异常,也影响到孩子将来的升学、就业和婚姻,对患儿及其家庭都会造成不同程度的影响。本文主要在穴位贴敷基础上,制作春季生长贴,在中医时间医学理论的指导下,遵循“天人相应”原则,根据“春生,夏长,秋收,冬藏,是气之常也,人亦应之”,在春季对2例生长迟缓患儿施治,疗效满意,现报道如下。

1 验案

1.1 验案1 患儿男,2020年3月19日初诊,因3年来生长缓慢就诊,时年6岁7个月,患儿家长代述。患儿自幼体弱,2016年9月自上幼儿园开始反复感冒,饮食无节制,体重增长缓慢,大便干硬成球。2018年3月在当地医院查身高103cm,体重15kg,胰岛素样生长因子6.57μg/ml(正常值:45～305μg/ml),口服中药调理1个月余,效不佳。同年7月份行X片骨龄检查,骨龄比实际年龄小26个月,未经药物治疗,从饮食及运动方面进行调理。2019年3月复查身高106cm体重16kg,生长激素激发试验显示生长激素缺乏;钙1.55mmol/L(正常值:1.57～2.41mmol/L);游离甲状腺素14.1pmol/L(正常值:15.49～22.38pmol/L),骨龄偏小,血糖、肝肾功能、脑垂体等指标无明显异常,行口服赖氨酸口服液和补钙治疗,因考虑生长激素治疗药品价格昂贵,需要天天注射,且不排除会有副作用,家长及孩子未接受生长激素治疗。刻下症见:患儿身高112cm,体重19.5kg,面色发黄,形体瘦小,饮食无节制,小便可,大便干硬成球,舌淡苔薄白,脉细弱。家族史:父亲178cm,母亲167cm。诊断:矮小症,证属胃强脾弱。给予春季生长贴治疗。

治疗方法:(1)取熟地240g、山药120g、山茱萸120g、茯苓90g、泽泻90g、丹皮90g、桂枝150g、苍术120g(以上饮片均取自本院中药房),将中药饮片烘干、粉碎、磨粉、过筛,然后将存留的粗渣大火煎沸,文火再煎1h,过滤药液,加冷水再煎,反复3次,用熬制的药液将过筛后的细粉调匀,文火熬制,其间不断搅拌,至药膏挂旗,加入取纯净蜂蜜2 500g,文火煎至半固体状态,冷却后装至密封药罐置于冰箱内冷藏备用。使用时首先将熬制好的药膏置于5cm×5cm的一次性无菌透气胶贴(海氏海诺倍适威医疗用品青岛有限公司生产)上,制成春季生长贴。(2)穴位选取:神阙、足三里、中脘、肾俞、脾俞、涌泉穴。(3)患儿选取适当体位,首先在神阙与涌泉穴施按揉法,至局部皮肤微微发红,完成开穴,生长贴贴敷前再以碘伏消毒;其余穴位先以碘伏对穴位进行常规消毒,再用一次性使用采血针(天津华鸿科技股份有限公司生产)轻刺激腧穴,至局部皮肤微微红晕,不出血为度,最后将备好的特制生长贴贴于所选的穴位,24h后将敷贴揭去即可。1次/周,治疗春、夏两个季节为1个治疗周期,1年为1个自然生长阶段,观察疗效。嘱家长给孩子及时补充蛋白质及微量元素,并保证患儿有充足的睡眠与运动,舒缓患儿心理压力。

2021年3月12日复诊,查患儿身高123.5cm,体重22.5kg,面色较前变得红润,纳眠可,舌淡红,苔薄白,脉细,二便调。行第2个疗程治疗,继续生长贴治疗两季共6个月。

2022年3月19日回访,患儿身高达134cm,体重26.5kg,饮食正常,面色红润,精神佳,二便调。停止生长贴的治疗,嘱家长继续关注患儿日常调理,持续关注患儿生长。

1.2 验案2 患儿女,2019年3月17日初诊,时年9岁7个月,家长代述。患儿因身高低于同龄人求诊。患儿自幼饮食欠佳,挑食、拣食,未曾行相关检查与治疗。刻下症见:患儿面色略有发黄,无光泽,身高128.5cm,于身高曲线占P6,体重22.5kg,月经未潮,睡眠差,二便调,舌淡苔薄白,脉细弱。家族史:母亲158cm,父亲170cm。诊断:矮小症,证属脾虚胃弱。给予春季生长贴治疗,治疗方法同验案1。

2020年3月5日复诊,患儿饮食与睡眠均得到改善,面色较前红润,身高133.5cm,于身高曲线占P6,体重26kg,月经未潮,舌淡苔薄白,脉细弱,二便调。经过1个疗程的治疗,达到自然每年5～6cm的生长速度,继续春季生长贴治疗。

2021年3月21日复诊,患儿身高143.3cm,于身高曲线占P13,体重29kg,面色红润,纳眠可,月经未潮,舌淡苔薄白,脉细弱,二便调。患儿虽超过自然5～6cm的生长速度,但身高还未达到儿童平均身高的中位线,月经虽未潮,但已将至,此时是生长的最后关键时刻,继续春季生长贴治疗。

2022年3月回访,患儿身高153cm,于身高曲线占P41,接近平均身高P50的中位线,体重29kg,面色红润,纳眠可,月经已潮,舌淡红,苔薄白,脉细,二便调。继续治疗,并关注患儿身高增长速度。

2 分析

以上两案例中,验案1患儿因上幼儿园后饮食不当,损伤脾胃,气血生化乏源,四肢肌肉失充,故生长缓慢,身材瘦小。验案2中患儿母亲158cm,父亲170cm,且父母均身材瘦小,患儿存在先天禀赋不足,加之后期喂养不当,脾胃虚弱,饮食量少,气血生化乏源,故较同龄人生长缓慢。本次治疗采用的膏剂,系采用宋代儿科专著《小儿药证直诀》中的六味地黄丸加减制成,此方原为治疗小儿发育不良的经典方剂。方中熟地滋阴补肾,填精益髓;山茱萸滋肾益肝,山药滋肾补脾固精,两药均助熟地以充肾中阴精;配泽泻泻肾利湿,防熟地之滋腻,丹皮清泻肝火,并制山茱萸之温涩,茯苓健脾渗湿,并助山药之补脾,本膏剂又加以芳香开络之桂枝、苍术,引药入经,共收滋肾益精、补脾治本之功,以助小儿生长。

本治疗所用穴位,也是着眼于健脾补肾,中脘调理中焦、健脾化湿;神阙是全身强壮要穴,可健运脾阳、和胃理肠,启动人体胎息,促进人体机能生发;足三里健脾和胃,扶正培元,促进脾胃功能、增强人抗病能力;脾俞健脾化湿,以上诸穴合用,可使脾胃健运,气血生化有源,进而促进儿童机体生长;肾俞可益肾填精,涌泉为肾经经气始发部位,可激发肾气,与肾俞相伍可以使肾气旺盛,增强儿童生长的原动力。在以上穴位进行开穴及生长贴的治疗,可健脾益肾,增加气血运行,促使新陈代谢,有利于骨骼和肌肉的发育,从而达到助长的目的。

3 体会

中医学理论中,根据临床症状儿童生长迟缓应归于“五迟”“疳症”范畴[4],笔者认为本病的主要病机为先天禀赋不足和后天失于调养,病源主要在于脾肾,多属虚症。《灵枢·天年》曰:“人之始生……以母为基,以父为楯。”提示人的生长发育受父母遗传因素的影响。中医理论讲,肾为先天之本,《诸病源候论·数岁不能行候》曰:“骨是髓之所养,若禀生血气不足者,故髓不充强,故其骨不即成”。提示骨的增长有赖于肾精的生髓与充养。脾胃为后天之本,气血生化之源,主四肢肌肉,脾运化水谷精微,化生气血,才能使脏腑、经络、四肢百骸,以及筋肉、皮、毛等组织得到充分的濡养,以供生长发育之需。

中医既是整体医学,又是时间医学,中医时间医学以“天人相应”理论为基础,是在长期的临床和生活实践中总结出来的,揭示自然运行规律与人体生物节律统一的理论。《灵枢·岁露》曰:“人与天地相参也,与日月相应也。”提示人体变化随自然界变化而改变,并体现了“因时制宜”的治疗法则,在临床中,按照时间节律防治疾病,为中医研究寻到了新的突破口[5-6]。《灵枢·顺气一日分为四时》曰:“春生,夏长,秋收,冬藏,是气之常也,人亦应之。”草长莺飞的春夏是万物生长的季节,自然界的万物都遵循着这一生长法则,亘古不变,人作为自然界的一部分,自也遵循这一法则。所以在春夏季节对生长缓慢的儿童施治,更易激发儿童的生长潜能,收到事半功倍的效果。

另外,在治疗时需保证患儿在白日有足够的运动,以激发自身的阳气,晚上保证9—10点进入睡眠状态,涵养阳气,顺应时间节律以指导中医临床治疗,亦是在中医时间医学理论的指导下养生准则[7]。并且有研究表明[8],生长激素的分泌也有明显节律性,在睡眠期间生长激素分泌量明显高于白天,也说明患儿均需保证夜间足够的睡眠时间。

本验案中所用的春季生长贴,是采用穴位贴敷的方式,为治疗儿童生长迟缓而制成的一种膏贴,是笔者在穴位贴敷传承的基础上进行的创新项目,将中药饮片经过加工,制成膏剂,配合开穴操作,以利于药物更好吸收,利用小儿自身穴位的感知度和灵敏度[9],通过经络的传导,调整脏腑功能,促进儿童生长发育;将中医药与帮助儿童生长发育相结合,形成系统中医治疗方法,绿色自然、安全无毒副作用,拓展了穴位贴敷所治疗的病种。春季生长贴药方源于古方,是纯中药制剂,基于几千年的中医文化底蕴,是中医药文化特色疗法的传承与创新,且具有操作简单、安全无副作用、痛苦小、患儿及家长易接受、经济实惠的特点,虽目前临床样本数量较少,但已取得的临床疗效颇佳,能明显促进患儿身高增长,故整理出来,进行临床推广,为广大中医同道抛砖引玉,为发展中医、弘扬中医贡献绵薄之力。