改良式高嵌体修复及全冠修复方案用于牙髓坏死患者中的远期疗效

慕彩琴 雷彦华

(榆林市第一医院口腔科,陕西 榆林 719000)

牙髓坏死是指牙髓组织的死亡,主要由各型牙髓炎转化而来或外伤所致,另外也可能与修复材料带来的化学刺激有关[1]。临床表现多无疼痛症状,多有牙髓炎、外伤史、正畸史,故在治疗选择上可进行根管治疗来清除根管内感染源,但此方法无法改善牙髓坏死后牙齿硬度降低、牙齿受力更改以及牙体缺损的问题,因此,根管治疗后往往需要接受修复手术来预防后续牙周疾病的风险[2]。目前高嵌体在牙体修复中起到重要作用,但不同高嵌体材料所产生的效果也各有不同,E-max二硅酸锂玻璃全瓷是近年来临床新出现的一种高嵌体材料,它具有杰出的美观性和仿真性,同时其强度和抗折力有了很大提高[3]。本文旨在对比改良式高嵌体修复及全冠修复方案用于牙髓坏死患者中的远期疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年1月在我院行修复治疗的牙髓坏死患者90例,随机分为对照组与研究组,各45例。研究组男26例,女19例;年龄28～72岁,平均(60.51±5.28)岁。对照组男24例,女21例;年龄30～71岁,平均(60.03±5.47)岁。纳入标准:符合牙髓坏死的相关诊断标准[4],并经牙髓活力测试确诊;上颌无明显牙合关系异常,周围软、硬组织无急性炎症;年龄≥12岁;患者对此次研究方案知情同意,并签署治疗同意书。排除标准:伴有凝血功能障碍;伴有重大脏器功能障碍;对治疗过程中应用药物、材料存在过敏史的患者;伴有认知障碍、精神疾病不能配合研究的患者;张口度<3 cm;周围牙槽骨有急性炎症。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究组行改良式高嵌体修复方案,选择E-max二硅酸锂玻璃全瓷高嵌体材料修复,清除龋坏组织,以及髓腔、侧壁中填充材料,铺平髓底,患牙颌面留置≥1.5 mm的修复间隙,尽量保留健康牙体组织,洞缘面边缘制作斜面,用排龈线将手术视野充分暴露;吹干牙体后,使用3M硅橡胶制作模型,制作义齿,制作完成后,让患者试戴是否合适,确保边缘密合度及颜色无异常,满意后再用排龈线对龈下边缘进行手术视野暴露,术中高嵌体的粘接采用3M RelyX Ultimate绿巨人粘接剂(RNS-011-SMT1 U56894,3M Deutschland GmbH),祛除残留粘结剂,抛光。对照组行全冠修复方案,修复材料选择钴铬合金烤瓷材料,并按照材料要求预备牙体,保留≥1.5 mm的修复间隙,尽量保留健康牙体组织。后续模型制作、口内试戴、咬合调整、粘结剂祛除等操作同研究组。

1.3观察指标 比较两组治疗前后牙周临床指标,包括菌斑指数(PLI)采取菌斑显示剂、牙龈指数(GI)采用Loe-SILNESS法。GI按照牙龈病变分为0～4级,分级越高表示病变越严重[5]。于修复后7 d、3年评估修复效果,分为优秀、良好、较差三个等级[6],优良率=优秀率+良好率。比较两组修复后3年内牙齿问题发生率。满意度:于患者治疗结束当天采用院内自制牙齿外观满意度调查问卷,分为满意高、一般、低,满意度=满意高率+满意一般率。预试验显示,调查表Cronbach’s α系数0.792,经6名护理专家评定,内容效度为0.920。

2 结 果

2.1两组修复前后PLI、GI临床指标比较 修复后7 d、3年,研究组PLI、GI明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组修复前后PLI、GI临床指标比较

2.2两组患者有效率比较 修复后7 d,研究组优秀30例、良好13例、较差2例,优良率为95.56%;对照组优秀24例、良好18例、较差3例,优良率为93.33%。修复后3年,研究组优秀22例、良好20例、较差3例,优良率为93.33%;对照组优秀19例、良好18例、较差8例,优良率为82.22%。两组患者修复后7 d的优良率比较无统计学意义(χ2=0.232,P>0.05),而研究组修复后3年的优良率高于对照组(χ2=6.896,P<0.05)。

2.3两组患者修复后3年内牙齿问题发生率比较 对照组患者牙齿松动3例、拔除2例、折断3例,发生率为17.78%;研究组患者牙齿松动1例、折断1例,发生率4.44%。研究组修复后3年内牙齿问题发生率低于对照组(χ2=12.706,P<0.05)。

2.4两组患者牙齿外观满意度 对照组患者满意度高15例、一般16例、低12例,满意度为76.00%;研究组患者满意度高29例、一般13例、低3例,满意度为94.00%。研究组患者牙齿外观满意度高于对照组(χ2=12.706,P<0.05)。

3 讨 论

随着我国社会水平的迅猛发展,人们对牙齿及面部外观的要求也逐渐提升,在牙髓坏死治疗过程中对生理功能、美观度也提出了更高的需求[7]。临床对于牙髓坏死缺损这一难题,通常采取全冠修复的方式,能达到理想的治疗效果[8]。随着口腔微创技术的不断发展,传统的全冠修复通过去除大量牙齿组织所产生的修复效果并不满意,随后便出现了嵌体与高嵌体修复治疗,其中高嵌体以其能够很好的保护牙冠及牙根组织,对邻近关系的影响小,同时可避免桩道预备影响牙根强度,促使咬合关系恢复[9]。但不同材料高嵌体都有其特殊的机械固定形态,且边缘密合度也有所不同,故选择合适的理想的高嵌体材料至关重要[10]。

E-max是由世界上非常著名的牙科材料制造商义获嘉(IVOCLAR)公司生产的铸瓷第三代,是在铸瓷二代(白榴石)的基础上开发出来的二硅酸锂铸瓷材料[11]。本方案将其与全冠修复中钴铬合金烤瓷材料预备牙体进行对比,结果显示:修复后7 d、3年,研究组PLI、GI明显低于对照组,且研究组修复后3年总优良率高于对照组,牙齿问题发生率低于对照组(P<0.05)。说明采用改良式高嵌体修复方案可提升远期疗效满意。分析其原因主要为全冠修复技术能够覆盖全部牙冠表面来修复牙体缺损,其虽然固位较稳,患牙保存效果好,但修复中需要磨损大量的牙体组织,易损伤健康牙体组织[12];而E-max可适用于多种修复体,但因为其质感特别像牙釉质,多用来制作前牙区的美学修复,在美学瓷中的强度较高,可达到400 MPa,同时也具有良好的切削性能,采用回切技术切端区分层堆塑提高修复体的美学效果采用[13]。另外本文结果显示,使用E-max二硅酸锂玻璃全瓷高嵌体材料修复患者的满意度评价更高,进一步证实其有效性与可行性。

综上所述,改良式高嵌体修复方案较全冠修复在牙髓坏死患者中的应用优势更大,远期疗效更佳,值得推广。