CDUL检查联合血清D-二聚体检测下肢深静脉血栓高危患者的价值

黄健欣，陈武生，吴泽佩

（普宁市中医医院，广东 515300）

下肢深静脉血栓是由凝血功能异常、红细胞、血小板以及纤维蛋白原等血液的主要成分，在长期卧床、久坐久站、超重肥胖等多种因素影响下于深静脉腔内发生的一种非正常凝结现象。血栓形成后可脱落入血，并伴随血液循环到达身体的不同部位，从而发生栓塞，其中以肺栓塞最为常见，对患者的生命安全造成影响［1-2］。因此，早期识别血栓并予以相应的治疗，可减轻血栓对患者的不良影响。血管造影技术是DVT的诊断金标准，但该技术属有创操作，对机体存在一定伤害［3］。近年来，随着超声影像学的发展，彩色多普勒超声检测被广泛应用于DVT的诊断中，其通过扫描深静脉明确血管壁、血管腔直径及回声。但也有研究表明，单一采用DVT进行检查，存在较高的漏诊率，降低灵敏度［4］。血清生物标志物因其具备便捷、快速等优势亦是常用措施，血清D-二聚体是通过检查血液中D-D水平，明确血液高凝状况，是血栓性疾病常用检测标志物。但是D-D对凝血状态与机体纤溶系统存在较高要求［5］，因此两种方式单独检测时，各自均有利弊。为探寻更加准确的检测方式，本研究将探讨CDUL联合血清D-D技术检测高危DVT患者的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月至2022年8月于普宁市中医医院就诊的122例高危DVT患者纳入研究。对所有患者行血清D-D检测、CDUL检测、CDUL联合血清D-D检测。纳入标准：①所有高危DVT患者均行血清D-D检测及CDUL检测；②已经确定为高危DVT患者；③本研究经患者及其家属知情同意，医院伦理委员会批准。排除标准：①重度肝肾功能障碍；②已出现全身感染并导致血清D-D值升高；③中央型及混合型DVT。女性患者45例，男性患者77例；年龄43-75岁，平均年龄（60.87±11.20）岁；病程2个月至3年，平均（2.07±0.63）年。

1.2 方法

血清D-D检测：告知患者行此项检查时，保持空腹状态。取患者静脉血5m l放置于真空抗凝管中，随后，经酶联试剂法检测血液中D-D值，阳性结果：D-D浓度≥500g/L。

CDUL检测：告知患者做此项检查时，保持仰卧位或侧卧位，如体位受到限制，可帮助患者取俯卧位。随后，将超声高频探头置于患者股总静脉、股静脉、腘静脉、胫后静脉、胫前静脉予以扫描。此时，观察血管壁形态、内径、管腔内回声，并采用CDUL仪器观测下肢血管血流、管腔内缺损及充盈状况。阳性结果判断标准：①加压高频探头管腔不能压闭；②管腔内出现混合性、低回声、高回声等实质性回声；③高度疑似存在血栓的部位经超声检测难以探及血流频谱与信号。若超声检查疑似血栓处出现较低的回声，可根据以下次要标准行进一步诊断：管壁僵硬、管腔直径增宽、侧支静脉增宽、疑似的血管近端出现血流信号。

CDUL联合血清D-D检测阳性判定结果：①DD检测阳性，CDUL检测为非急性期血栓；②首次D-D与CDUL检测均呈现阳性；③首次CDUL检测阴性，D-D检测为阳性，随后，再次行CDUL检测时，呈现阳性。

1.3 观察指标和评价标准

对比三种检测方式的检验效能：准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值及漏诊率。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ²检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果对比

22例高危型DVT患者均行血清D-D检测、CDUL检测、CDUL联合血清D-D检测，以血管造影作为检测金标准，确诊阳性95例，阴性27例。CDUL联合血清D-D检测确诊阳性90例，阴性24例。CDUL检测确诊阳性87例，阴性21例。血清D-D检测确诊阳性85例，阴性20例。CDUL和DD同血管造影检查一致性一般，Kappa值分别为0.676和0.611，两种联合诊断同血管造影一致性较好，Kappa为0.815。

表1 检测结果对比（n，%）

2.2 检验效能对比

CDUL联合血清D-D检测准确度（93.44%）、灵敏度（94.74%）、特异度（88.89%）、阴性预测值（82.76%）、阳性预测值（96.77%）均高于CDUL检测准确度（88.52%）、灵敏度（91.52%）、特异度（77.78%）、阴性预测值（72.41%）、阳性预测值（93.55%）和血清D-D准确度（86.07%）、灵敏度（89.45%）、特异度（74.07%）、阴性预测值（66.67%）、阳性预测值（92.397%）。见表2。

表2 检验效能对比（n，%）

2.3 DVT患者影像学图像

见图1-9。

图1

图3

图4

图5

图6

图7

图8

3 讨论

DVT是临床极为常见的静脉血管疾病，其发病机制主要包括血液高凝状态、血流滞缓、静脉壁损伤以及长期制动等。首先，当患者制动或者久坐时，血管无法维持其正常的形态以及功能，因此血流速度减缓从而积聚形成血栓［6-7］。其次，当长期且频繁向静脉腔内注入含有刺激性成分的药物可损伤血管壁的黏膜，引发静脉炎，增加罹患下肢DVT的风险。最后，机体遭遇严重创伤或者大型手术后，血小板可在短时间内大量积聚，血液的凝固性升高，导致下肢DVT的发生。既往研究显示，下肢深静脉血栓是肺栓塞发生的独立危险因素，及早识别该疾病对预防肺栓塞具有重要的意义［8］。现代流行病学中指出［9］，在DVT患者中，大约有61%无明显临床症状，极易被漏诊。而在DVT死亡患者中，仅有7%的患者生前得以诊断。可见诊断率极低，找到合适的检查方式是临床亟待解决的问题。血管造影是诊断该疾病的金标准，即将显影剂注入患者血管内明确血管病变［10］。由于该项检查技术为有创操作、价格较为昂贵，且受限于造影剂过敏，因此临床不作为首选。血清D-D检测属于血常规检查，利用血液检查掌握血清D-D值，从而了解血液高凝状态。但此项技术对血液及机体状态具有较高要求，并且在多项疾病中该指标亦可呈高表达［11］，因此单一使用该指标易出现误诊。CDUL可通过多普勒超声于无回声内部显示规则而频谱正常的静脉波形血流图像，从而提供疾病丰富的血流动力学信息，提高疾病鉴别价值［2］，但此项技术对体位有要求，故采用该方式也易出现漏诊。本研究联合CDUL及血清D-D对DVT高危患者进行检查，旨在探讨更准确的首选筛查方式。

本研究显示，122例高危型DVT患者均行血清D-D检测、CDUL检测、CDUL联合血清D-D检测，以血管造影作为检测金标准，确诊阳性95例，阴性27例。CDUL联合血清D-D检测确诊阳性90例，阴性24例。CDUL检测确诊阳性87例，阴性21例。血清D-D检测确诊阳性85例，阴性20例。CDUL和D-D同血管造影检查一致性一般，Kappa值分别为0.676和0.611，两种联合诊断同血管造影一致性较好，Kappa值为0.815。且CDUL联合血清D-D检测准确度（93.44%）、灵敏度（94.74%）、特异度（88.89%）、阴性预测值（82.76%）、阳性预测值（96.77%）均高于 CDUL 检测准确度准确度（88.52%）、灵敏度（91.52%）、特异度（77.78%）、阴性预测值（72.41%）、阳性预测值（93.55%）和血清D-D准确度（86.07%）、灵敏度（89.45%）、特异度（74.07%）、阴性预测值（66.67%）、阳性预测值（92.397%）。说明CDUL和血清D-D均可对高危DVT患者进行诊断，且联合诊断具有更高的诊断效能。分析原因，可能是D-D是纤维蛋白降解的代表物，该指标的上升表明机体纤溶系统发生异常，提示血液处于高凝状态。但是单独予以血清D-D检测时，极易受到机体血液系统及自身状况的影响。在李佳佳等（2021）［12］研究中表示，人体处于水肿状态时，机体纤溶系统可受到激活，此时纤维蛋白遭受降解，促使血清D-D的形成。然而，当机体处于凝血状态，或者机体处于纤维溶解状态时，会导致血清D-D值的升高，故单一检测易出现较高的误诊以及漏诊率。于下肢DVT患者而言，下肢血管管腔缩小、管腔内部的结构较为模糊，且回声信号紊乱，同时由于血栓的影响血流量呈不均匀的分布，管径的直径出现增宽趋势［13］。彩色多普勒超声是一项声脉冲辐射力技术，具有弹性成像的作用。通过对所发射的脉冲编码进行排列，形成含有多个脉冲的脉冲序列，从而对特征液性暗区进行诊断，显示高速低阻血流信号及静脉血流动脉化频谱。另外，还能利用组织均衡技术，降低血管组织回声强度，过滤周围组织伪象，增加血流信号［10］，对疾病进行诊断。张丽萍和徐鹏霞（2021）［14］指出，CDUL检测是现阶段无辐射、直观且无创的检查技术，同时该检查技术还具有可反复操作的优势。但是，在做此项检查时，患者应该保持仰卧位或侧卧位，若患者受到体位限制，高频探头则不能达到全方位扫描，难以获取下肢深静脉血管的全面观测结果。如果患者腿部由石膏或绷带固定，难以控制身体活动，对血管探查的效果会更差。而将血清D-D检测联合CDUL检测时，可解除两者单独检测的弊处，从而提高检测准确度、灵敏度，降低漏诊率，这与卞锦花等（2020）［15］研究结果一致。

综上所述，CDUL检查联合血清D-D检测高危DVT患者，其诊断价值高，有利于DVT疾病的筛查。