传统X线片与DR诊断肋骨骨折的临床诊断效果

何先举

(广东省东莞市高埗镇社区卫生服务中心，广东 523270)

近些年，随着我国经济发展，居民生活条件得到极大改善，私家车数量持续增多，这也使得交通事故时有发生，导致肋骨骨折等突发性创伤患者数量不断增加。部分研究指出，肋骨骨折患者会产生气胸、骨折、血胸等表现，危及患者生命［1］。因此，及时为肋骨骨折患者提供精准、高效的诊疗，是降低患者死亡率的重要方式。现阶段，临床多用传统X线片诊断肋骨骨折患者，虽然此种诊断方式便捷高效、操作简单、成像清晰，但其检测结果受成像角度等因素影响，存在较高的漏诊、误诊风险，易使患者错过最佳治疗时机。随着临床研究的深入，有学者指出，对肋骨骨折行数字射线（Digital Radiograph，DR）影像技术诊断有助于提升精确性，判断骨折发生部位［2］。本研究以2018年3月至2020年3月收治的30例肋骨骨折（单发、原发）患者作为研究对象，分析比较传统X线片、DR在肋骨骨折诊断中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年3月至2020年3月收治的30例肋骨骨折（单发、原发）患者作为研究对象。其中，男性17例、女性13例，年龄区间26-59（42.37±3.90）岁。肋骨骨折类型：多发性骨折、单根肋骨骨折各19例、11例；致伤原因：摔伤、交通事故伤、高处跌落各6例、14例、10例。①纳入标准：不存在肋骨骨折病史；骨折时间短于6h；诊疗资料完整；知情同意，同时签订“知情协议”。②排除标准：精神异常；并发严重脏器（心肺等）功能障碍；沟通障碍。

1.2 方法

1.2.1 传统X线片

患者在摄影台上侧卧，利用X线机展开摄影，电压、电流为65kV-85 kV、15mA-20mA。首先，患者取立位，对患者胸部位置进行扫描后调整为肋骨正位展开检查，再调整为左、右双斜位展开拍摄，嘱患者深吸气，随后曝光。由两名具备丰富临床诊断经验的医师单独阅片诊断，综合诊断结果，得出最终结论。

1.2.2 DR影像技术

利用X线摄像系统展开临床诊断。检查过程中，将电源频率、电压分别调节为60Hz、380V。协助患者取肋骨正位或者立位左右双斜位。双斜位摄影期间，要求患者呈右前或者左前斜位，旋转体位5°-15°，嘱患者深呼吸。曝光，胶片间距为180cm；对于膈下肋骨骨折疑似患者，协助患者调整为卧位，对肋骨处展开摄影，并通过PACS系统对DR影像学图片进行观察、诊断。

1.3 观察指标

统计对比传统X线片、DR影像技术肋骨骨折临床诊断效果与各肋骨骨折位置检出状况。利用问卷调查法对比患者对两种诊断方式的满意状况，问卷0分-100分：①高于85分表示十分满意；②70分至85分表示基本满意；③＜70分表示不满意。

1.4 统计学处理

数据由SPSS26.0软件处理，计数（临床诊断效果；两种检查方式对各肋骨骨折位置检出状况；患者诊断满意度）资料由数（n）或率（%）表示，χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床诊断效果

DR影像技术诊断准确率93.33%比传统X线片73.33%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方式临床诊断效果比较［n（%）］

2.2 两种检查方式对各肋骨骨折位置检出状况

相较于传统X线片，DR影像技术后处肋骨骨折、前处肋骨骨折、腋处肋骨骨折检出例数显著更多（P＜0.05）。见表2。

表2 两种检查方式对各肋骨骨折位置检出状况［n（%）］

2.3 诊断满意度

相比于患者对传统X 线片诊断的满意度70.00%，DR影像技术满意度更高，达93.33%（P＜0.05）。见表3。

表3 患者对两种检查方式的满意度比较［n（%）］

3 讨论

近些年，随着交通运输业发展及城市人口密集度的提升，交通事故发生率持续增加。胸部为人体易损部位，在暴力击打或交通事故损伤时，通常会并发肋骨骨折［3］。部分研究指出，对于并发凝血功能障碍、心脏病等疾病的中老年胸外伤患者，存在极高的并发肋骨骨折风险，且一旦发生，存在较高的并发症发生风险，患者死亡率极高［4］。人体共有24根肋骨，其中第4-7节最易出现肋骨骨折现象，主要因为该部分肋骨半径较长且前、后方分别连接胸椎、胸骨，且肌肉组织难以充分缓冲外界压力，所以当人体胸部受到外力猛击时，易出现骨折。第8-10节肋骨不直接连接胸透骨性结构，且自身存在较大弹性的肋弓，当人体尤其是胸部受到外力冲击时，因其具备较为理想的缓冲性，发生骨折的风险较低［5］。高处坠落、交通事故、暴力击打损伤为肋骨骨折极为常见的几种致伤原因。当患者遇外力击打、车祸时，肋骨断端折断方向多朝向胸腔内部，一些肋骨骨折患者常伴随骨折断端邻近脏器受损。当断端与胸壁软组织接触时，易引起血气胸、血肿等并发症。为使患者及时得到有效救治，降低患者死亡风险，需尽早诊断、识别患者肋骨与邻近组织状况［6］。诊断肋骨骨折，常用的检查方式有传统X线片、DR影像技术等。人类首次发现X射线是在1895年，此技术使医生在诊断患者时，无需利用既往有创检查方法。现阶段，传统X线片技术已经在骨科临床诊断中得到广泛应用［7］。传统X线片经由干燥、摄影等技术，可帮助医师更为清晰地观察患者肋骨处实际状况，且可展开床边摄片，操作难度较小。但因肋骨解剖结构存在一定特殊性，一些肋骨骨折患者在摄影期间会产生骨折处与胸腔内部结构重叠的状况［8］。多数肋骨骨折患者由交通事故等伤害引发，通常并发休克或其他重度损伤，难以充分配合医生摄片工作，加之患者并发皮下气肿、传统X线片图像质量欠佳等因素影响，临床易产生漏诊状况［9］。除此之外，部分危重症肋骨骨折患者，通常并发其他重度损伤，加之床边拍片机容量不高，床边摄片成像质量较差，难以清晰呈现患者肋骨骨折断端以及邻近组织状况［10］。在本研究中，传统X线片检查漏诊3例，误诊5例，其中2例患者并发胸壁血肿，4例患者并发皮下气肿，且还有多名患者伴随其他损伤，此可能为传统X线片检查误诊、漏诊的一个重要原因。因此，探寻更为高效、精准的检查方式极为重要。DR为数字化胸片，是基于计算机控制下直接开展的一种数字化X线摄影，其可以临床需要为依据处理各种图像，曝光宽容度较宽［11］。对肋骨骨折患者实施数字化X线摄影技术诊断，经由DR系统可对肺中不同部位细微结构以及胸腔骨骼系统进行细致观察，相比于传统X线摄影，其密度分辨率更高［12］。且数字化X线摄影技术具备辐射低、处理能力强、临近组织对比度高等优势，可较为清晰地发现隐匿病情，降低误诊、漏诊风险［13］。数字化X线摄影技术图像后处理功能是利用窗技术对图像进行调节，从而对影像对比度、层次进行调节，如边缘增强调整，提升轮廓清晰度；组织密度高低区域、均衡强度范围的调节可对曝光不足或者过度的图像予以充分显示，使摄影期间图像信息缺失现象减少［14］。相较于传统X线摄影，DR可通过转换曲线技术对全部灰阶分段予以显示，通过角度调整可仔细观察肌隔重叠肋骨和纵膈组织病变，极大程度上防止骨折处和胸腔内部结构重叠状况，从而降低漏诊、误诊率［15］。此外，数字化X线摄影技术可传输、储存数字图像，便于医生随时调阅，工作效率得到提高［16］。但DR图像质量受设备性能、人为操作、摄影条件、伪影等因素影响，在用DR胸片诊断肋骨骨折期间，医务人员需对设备日常维护、保养工作予以重视。摄影期间，以患者病情为依据，科学调节曝光参数与后处理技术，注重操作人员能力、素质的培养［17］。在本次研究中，DR影像技术漏诊、误诊现象共2例，其可能和操作人员素质、曝光参数调节欠缺合理性等因素相关。

本次研究结果显示，DR影像技术诊断准确率为93.33%，传统X线片为73.33%，在肋骨骨折临床诊断中，与传统X线片相比，DR诊断准确率更高。相较于传统X线片，DR影像技术后处肋骨骨折、前处肋骨骨折、腋处肋骨骨折检出例数显著更多，提示DR影像技术可判断肋骨骨折患者骨折部位。患者对传统X线片诊断的满意度为70.00%，DR影像技术满意度为93.33%，患者对DR影像技术认可度更高。俞跃东（2019）［18］以138例肋骨骨折疑似患者作为实验对象，对全部患者分析实施传统X线片、DR影像技术诊断，研究发现，DR影像技术诊断符合度比传统X线片更高，误诊率、漏诊率比传统X线片更低。由此可知，在肋骨骨折患者诊断中，与传统X线片检查相比，DR影像技术诊断准确率更高，可减少误诊、漏诊现象发生。俞跃东研究结果与本研究结果基本相同。

综上所述，在肋骨骨折临床诊断中，相较传统X线片检查，DR影像技术诊断效果更为理想，可提升诊断准确率，值得推广。