老年重症卧床患者应用肠内营养支持联合针对性预防干预的效果

王伟 田雪侠

老年重症卧床患者多有基础性疾病合并,且存在代谢异常等不良反应,致使机体出现病理生理、代谢改变,压疮风险较大,不利于病情恢复[1]。对于此类患者,临床上多会予以营养支持,以对机体营养状态进行改善,并促进免疫功能提升,降低卧床相关并发症风险,进而改善其预后。肠内营养支持与人体生理相符合,不仅可为患者提供营养支持,而且可对肠道蠕动产生刺激作用,使机体细胞能够正常代谢,并使肠黏膜细胞结构、功能保持完整[2]。针对性压疮预防护理在分析压疮风险因素的基础上展开针对性护理,可有效降低压疮发生率[3]。本院近年来将肠内营养支持联合针对性压疮预防护理的方案应用于老年重症卧床患者中,并以2021年1月至2022年1月接收的78例患者为对象探讨应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月本院接受的重症卧床老年患者中选取78例,采用电脑数字表法随机分为2组。对照组39例,男21例,女18例;年龄64～83岁,平均(73.50±7.68)岁;原发疾病:脑卒中13例,感染性休克7例,高血压脑出血6例,多脏器功能障碍5例,心力衰竭6例,其他2例。观察组39例,男20例,女19例;年龄64～82岁,平均(73.12±7.70)岁;原发疾病:脑卒中12例,感染性休克8例,高血压脑出血7例,多脏器功能障碍5例,心力衰竭5例,其他2例。本院医学伦理会已审批通过了此次研究,且2组性别比、年龄及原发疾病比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①年龄≥60岁;②需卧床治疗>1周;③无法自主进食;④本人或家属配合知情同意书签字。(2)排除标准:①合并严重消化系统疾病;②认知、精神及语言交流障碍;③恶性肿瘤晚期;④病历资料不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组予以肠内营养支持:置入鼻肠管,通过Harris Benedict公式对基础能力消耗进行计算,全天能力供给=基础能力消耗×活动系数×应激系数×体温系数,能力氮(100～120)∶1。予以能全素(Milupa GmbH,H20170172),小剂量开始,最初滴速控制为20 ml/h,逐步增加至100 ml/h。

1.3.2 观察组在对照组基础上展开针对性压疮预防护理

1.3.2.1 压疮风险评估:患者实施Braden压疮评分[4,5]:包括感知能力(1～4分)、潮湿程度(1～4分)、活动能力(1～4分)、移动能力(1～4分)、营养摄取能力(1～4分)、摩擦力与剪切力(1～3分)6个维度。

1.3.2.2 针对性压疮预防护理:依据以上各维度评分,实施相应的压疮预防护理:①感知能力:展开压疮健康宣教,详细对压疮发生的原因、预防方法、不良影响等知识进行介绍,使患者能够正确配合压疮预防。同时,与患者展开亲切、耐心交流,了解其心理状态,并实施不良情绪安抚、放松指导,介绍恢复良好的病例,使其康复信心提升。②潮湿程度:指导家属为患者准备透气、吸汗性良好的衣物,二便正常者及时帮助患者在床上拍尿、排便,使衣物、床单位保持整洁与干燥,二便失禁者则予以尿管留置,或对成人尿不湿进行使用,并及时进行更换,使局部皮肤保持干燥。③活动能力:定期通过温水予以患者擦澡、擦背,并予以局部受压部位按摩,并对其四肢进行被动活动,鼓励患者进行肢体主动活动,以促进血液循环。④移动能力:能自行改变体位者鼓励其经常自主翻身更换体位,无法自行改变者则定时予以翻身,使其保持良肢位。⑤营养摄取能力:遵医嘱规范予以肠内营养,为患者提供充足的营养支持。⑥摩擦力与剪切:选择能够减压的床具、用具,如气垫床、海绵垫、软枕,床头抬高<30°,避免对足跟、骶尾部产生较大压力,对患者进行护理操作、翻身时,不可进行推、拖、拉等动作。

2 结果

2.1 营养状态 干预前,2组PAB、ALB、TF水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后再次检测时,2组PAB、ALB、TF水平均升高,且观察组更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组营养状态比较 n=39,

表2 2组免疫功能比较 n=39,

2.3 压疮预防效果 干预后,2组压疮风险分级均降低(P<0.05),且观察组更低(P<0.05)。观察组压疮发生率(5.13%)比对照组的(20.57%)低(χ2=4.129,P=0.042)。见表3。

表3 2组干预前后压疮风险分级比较 n=39,例(%)

2.4 生活质量 干预前,2组SF-36各维度评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组SF-36各维度评分均升高(P<0.05),且观察组更高(P<0.05)。见表4。

表4 2组生活质量评分比较 n=39,分,

3 讨论

老年重症卧床患者多病情严重,伴有活动功能障碍,机体储备、耐受能力、应激能力均有不同程度下降,可致使多种并发症发生,进一步增加其痛苦,引发不良预后[9]。压疮为此类患者较为常见的一种并发症,常见于后枕骨、肘部、脊椎隆突处、足根部等,风险因素可总结为压力、组织耐受性两大方面[10]。大量临床研究均显示,压疮重在预防,因此临床上需不断对老年重症卧床患者的压疮风险因素进行分析,并对针对性预防方案进行制定,以促进并发症发生率降低[11,12]。

大量临床研究显示,营养不良为老年重症卧床患者常见压疮风险因素,营养不良可导致皮肤活力、弹性降低,并使体重减轻、肌肉减少,降低皮肤、骨骼间的自然缓冲效应,增大压疮风险[15,16]。本次研究中,观察组干预后压疮风险分级、压疮发生率均比对照组低,且观察组干预后SF-36评分比对照组高,提示老年重症卧床患者实施肠内营养支持联合针对性压疮预防护理可有效预防压疮。肠内营养支持可为患者提供充足的营养供给,增加机体营养物质储备,并提升其免疫功能,降低压疮风险[17]。

针对性压疮预防护理通过实施感知能力方面的预防性护理,可使患者认知水平提升、不良心理状态改善,积极、正确对临床干预进行配合;潮湿程度方面的预防性护理可使患者身体保持干燥;活动能力方面的预防性护理可使患者肢体得到有效活动,促进全身血液循环;移动能力方面的预防性护理通过经常予以患者体位更换,可减少受压部位压力;营养摄取能力方面的预防性护理通过予以规范的场内营养支持,可使患者全身营养状态改善;摩擦力与剪切力方面的预防性护理可使患者摩擦力、剪切力降低,减少对受压部位产生的压力性损伤[18]。通过对患者实施肠内营养支持及以上多方面的针对性压疮预防护理,可有效对压疮风险因素进行规避或减轻,降低压疮发生率,使患者卧床治疗过程中的身心痛苦减轻,促进病情恢复,从而达到改善其生活质量的效果[19,20]。

综上所述,老年重症卧床患者实施肠内营养支持联合针对性压疮预防护理可有效改善其营养状态、免疫功能,并有效减少压疮的发生,进一步改善其生活质量。然而,此次研究存在样本量少、未纳入更多客观性观察指标等不足,后续需展开进一步的大规模研究,以更为客观地探讨老年重症卧床患者应用肠内营养支持联合针对性压疮预防护理的效果。