抑郁障碍患者的抑郁程度、自杀意念与认知功能相关性分析

梁秋霞 莫金灿 梁美红 陈继惠 罗金媛 刘丽芳 曾冠棋

广东省佛山市第三人民医院临床心理科 528042

自杀是意外伤害引起的死亡,仅次于交通事故的第二大原因,自杀意念是偶然体验的自杀行为动机,是个体有自杀打算,但尚未采取措施让内在的想法形成外显行为[1]。自杀意念是自杀行为的必经过程,是预测自杀行为的有效指标之一。自杀意念在自然人群中十分普遍,报道显示有自杀意念人群比例高达8.5%[2]。抑郁障碍是常见的精神疾病,以兴趣下降、思维迟缓、情绪低落等为主要表现。研究[3]发现抑郁障碍与自杀意念有关,伴抑郁障碍人群的自杀意念检出率为30.0%～50.0%。认知功能损伤是抑郁障碍的重要表现,一项对抑郁障碍患者电脑杏仁核区域的静止状态功能连接(rsFC)信号MRI显示,rsFC信号的增多与抑郁障碍的发生与进展密切相关,而rsFC信号的增多被最新的研究作为阿尔茨海默病或轻度认知障碍疾病发生的重要过程[4-5]。目前临床上鲜有分析自杀意念对认知功能损伤的影响,为此本文探讨了抑郁障碍患者抑郁程度、自杀意念与认知功能的关联,旨在了解抑郁程度与自杀意念程度对患者认知功能损伤程度,为其认知功能的恢复提供指导。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选择我院2022年2—9月我科接收的抑郁障碍患者104作为观察对象,其中男46例,女58例;年龄24～57岁;平均年龄(38.25±7.94)岁;文化程度:初中及以下 39例,高中及中专43例,大专及以上22例;婚姻状况:在婚51例,离异/丧偶21例,未婚32例。 本研究经我院伦理学会批准,受试者知情同意。纳入标准:(1)均符合《精神障碍诊断与统计手册(第 5版)》(DSM-5)[6]关于抑郁障碍的诊断标准;(2)年龄≥18周岁。排除标准:(1)伴精神分裂、癫痫、双相情感障碍等精神病疾病;(2)伴帕金森、颅脑损伤、脑卒中等影响认知功能疾病;(3)伴镇痛、镇静、催眠、酒精依赖症等影响认知功能评测者;(4)妊娠或哺乳期妇女;(5)拒绝研究内容者;(6)肢体残障,无法完成相关测验者。

1.2 调查工具及方法

1.2.1 抑郁程度评价:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)[7]评价抑郁程度,共24个条目,采用Likert 5级评分法(14个条目,0～4分)、Likert 4级评分法(1个条目,0～3分)、Likert 3级评分法(9个条目,0～2分)评价,总分为0～77分,得分越高代表抑郁程度越严重。评价方法:由精神专科心理医生或取得心理咨询师资格证的护士,根据条目内容,采用访谈的形式评测。其中HAMD-24得分为21～35分为轻中度抑郁,HAMD-24>35分为重度抑郁。

1.2.2 自杀意念程度评价:采用贝克自杀意念量表中文版(BSI-CV)[8]的自杀意念条目评价,共5个条目,均采用Likert 3级评分法,每个条目分值0～2分,得分越高,提示自杀意念越强烈。其中BSI-CV0分为无自杀意念,≥1分代表有自杀意念,评价方法:向受试者发放量表,填写后并回收。

1.2.3 认知功能评价:(1)记忆功能(MF)。采用Rivermead行为记忆试验评价生活中的记忆功能,内容包含记忆姓名、记忆所藏物件、记忆约定、图片再认、故事即时回忆、线路即使回忆共14个条目,采用Likert 3级评分法评测,0分为差,1分为中等,2分为好,得分范围0～28分,得分越高代表MF越好。(2)语言功能(LF)。采用卡片测试,卡片含有物品识别(10个)、动词理解(10个)、句子朗读(10个),由受试者说出卡片物品、做出相应动作及朗读句子,正确得1分,错误得0分,得分范围0～30分,得分越高代表LF越好。(3)视空间功能(VF)。评价方法为平面连线测试:于A4纸上一列印有物品名称(10个),一列为物品图形(10个),两列均为一一对应关系,由受试者用线条将其连接,每正确1个得1分。得分为0～10分,得分越高代表VF越好。(4)执行功能(EF)。采用卡片转换测试与时间判断测试评测执行功能,两项得分之和为EF得分。卡片转换测试:包含数字1～26对应A～Z 26个字母共52张卡片,混合排列,从中随机抽取1张,由患者找出顺序对应的字母或数字,正确得1分,错误得0分,共15次测试。时间判断:可方便调节的时钟(卸载电池,秒针固定),调节至任意时间,由患者根据时针与分针指向,读出时间,时针与分针均正确得2分,时针与分针仅正确1项得1分,均错误得0分,共10次测试。得分为0～35分,得分越高代表EF越好。(5)注意力功能(AT)。包含注意广度测试(AST)与注意持久性测试(NPT)。AST:检测者以每秒1个基础数字的频率说出随机排列的数字串,让受试者重复,从1位数开始测试,逐渐增加,直至受试者出错为止,得分为受试者能重复的数字位数。NPT:准备一连串的数字或字母,受试者被要求在1min内划去指定的数字或字母,检查受试者的正确划消数、错误划消数及应划消数,得分=(正确划消数-错误划消数)/应划消数×100.0%,满分100分的,NPT得分为-100～100分;得分越高代表注意持久性越好。评价方法:根据评价内容,逐项评价,并记录认知功能状况。

2 结果

2.1 抑郁程度、自杀意念程度 共104例受试者完成调查,经HAMD-24量表评价得分为24～57分,平均(30.14±5.49)分,其中轻中度抑郁75例,占比72.12%;重度抑郁29例,占比27.88%。经BSI-CV的自杀意念条目评价得分为0～8分,M(P25,P75)为1.46(0.0,2.5)分,无自杀意念59例,占比56.73%;有自杀意念45例,占比43.27%。

2.2 不同抑郁程度的抑郁障碍患者认知功能比较 重度抑郁患者的MF、LF、VF、EF、AST及NPT得分均低于轻中度抑郁,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同抑郁程度的抑郁障碍患者认知功能比较分)

2.3 不同自杀意念抑郁障碍患者认知功能比较 有自杀意念的抑郁障碍患者的MF、LF、VF、EF、AST及NPT得分均低于无自杀意念的抑郁障碍患者,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同自杀意念抑郁障碍患者认知功能比较分)

2.4 抑郁程度、自杀意念与认知功能的相关性分析 抑郁障碍患者的HAMD-24评分与MF、LF、VF、EF、AST及NPT均有中等强度的负相关性;BSI-CV自杀意念评分与MF、LF、VF有弱的负相关性,与AST及NPT有中等强度的负相关性(P<0.05)。详见表3。

表3 抑郁障碍患者的抑郁程度、自杀意念与认知功能的相关性分析

3 讨论

认知功能包含MF、LF、VF、EF、AST、NPT等,MF下降是认知功能损害的有效指标,以信息加工能力下降、记忆效率下降、延时记忆功能降低为主要表现;LF是指语言听力、阅读、理解功能,是对语言的内在思维、加工与输出的过程;VF是物与物的方位关系,VF功能被认为与海马旁回路及双侧海马功能密切相关[9];EF是指个体在协调加工认知的过程,是反映大脑高级功能的指标,在实现目标过程中,通过大脑的注意力、记忆力及肢体功能协调完成;AST是指个体能清楚认知或察觉的观察数量,是反映同一时间内对信息接收程度的指标;NPT是反映个体保持注意力的持久性与准确性的指标,其反映了记忆功能与执行功能。

抑郁与认知功能的关联尚未完全明确。Saleh等[10]研究发现,长期的抑郁可引起海马组织中后部网络结构减少,而后者被证实为认知功能障碍下降的重要病理变化。刘林晶等[11]调查研究发现,首发抑郁障碍患者认知功能水平与早年创伤、自杀意念有显著的负相关性,而与抑郁程度(HAMD-17量表评分)的相关性则不明显(r=0.064,P=0.065)。研究[12]发现,抑郁障碍认知功能下降主要是由于大脑颞叶后皮层与语言功能区受损带来的语句复述能力及词语流畅性下降。抑郁障碍可导致左侧额下回、下丘脑结构中的灰质体积明显减少、双侧额叶皮质代谢明显降低,而抑郁引起的大脑结构的明显变化与认知功能下降或存在共同的脑结构改变基础。本文结果显示,重度抑郁患者的MF、LF、VF、EF、AST及NPT得分均显著低于轻中度抑郁,Person相关性分析显示,抑郁障碍患者的HAMD-24评分与MF、LF、VF、EF、AST及NPT均有中等强度的负相关性。说明抑郁程度越高,认知功能损伤越严重,HAMD-24评分和认知功能有负相关性。

抑郁情绪与自杀意念密切相关,抑郁被认为是引起自杀意念、自杀行为的直接预测因素。李伟等[13]研究发现,认知功能中的注意功能、延时记忆功能是自杀意念的保护性因子。自杀意念是一种极其消极的情绪,通常以自信心不足、生活事件刺激、情绪驾驭能力差及消极的应对方式为主要表现,持续的消极情绪与消极应对方式被认为将引起大脑基底节功能失衡,将引起记忆功能受损、语言流畅性与准确性下降、视空间功能模糊、执行功能断联、注意力受损等。研究认为,伴自杀意念的抑郁障碍患者岛叶和前扣带回皮层的活性下降,前扣带回和下顶叶皮质的连接数量增加、前额叶—皮质下环路减少,而上述脑部结构的变化可能是引起认知功能下降的重要诱因[14]。本文结果显示,有自杀意念抑郁障碍患者的MF、LF、VF、EF、AST及NPT得分均显著低于无自杀意念的抑郁障碍患者;且BSI-CV自杀意念评分与MF、LF、VF有弱的负相关性,与AST及NPT有中等强度的负相关性,提示抑郁障碍患者自杀意念越强烈,认知功能损伤越严重。

综上所述,抑郁障碍患者的抑郁程度、自杀意念强度与记忆功能、语言功能、视空间功能、执行功能及注意力功能均有不同程度的负相关性,临床心理工作者应重视抑郁、自杀意念对认知功能的损害。