术前限制性液体复苏在骨盆骨折合并失血性休克患者中的应用及对预后的影响

张春花 孟翠巧 李尚璞 秦延军 国春花 刘雅建 马庆红 张秀果

直接暴力对骨盆造成撞击或者挤压是骨盆骨折发生的主要原因[1,2]。当盆骨骨折发生后会导致并发症的发生,其中失血性休克是严重的并发症[3]。液体复苏是临床常用的对骨盆骨折伴失血性休克的救治方式之一,但目前一些学者在液体复苏使用方式上存在一定争议[4,5]。限制性液体复苏方案是近年来争议最多的一种方案[6,7]。本文研究中给予骨盆骨折合并失血性休克患者限制性液体复苏干预,分析其对患者的应用效果及对患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年4月我院收治的骨盆骨折合并失血性休克患者68例,按照随机数字表法将患者分为常规组和限制性液体复苏组,每组34例。常规组中,男25例,女9例;年龄21～68岁,平均(44.5±18.5)岁;车祸伤20例,高空坠落12例,其他2例。限制性液体复苏组中,男26例,女8例;年龄22～67岁,平均(44.3±18.2)岁;车祸伤19例,高空坠落12例,其他3例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①符合中国医师协会急诊分会发布的《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》中失血性休克的诊断标准;②年龄≥18周岁;③受伤时间<6 h;④签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准:①入院后1 h内死亡者;②高血压患者;③入院1 h内进行输血治疗或介入及手术治疗患者;④伴有重要脏器器质性病变患者;⑤既往有凝血功能障碍病史者。

1.3 方法

1.3.1 复苏方法:2组患者入院后,均给予保持呼吸道通畅、止血、心电监护,留置导尿管,建立2条以上静脉液路,进行液体复苏,同时抽取血标本急合血。2组患者均进行动脉穿刺置管,行有创血压监测。通过控制输入液体的量和速度,使患者平均动脉压(MAP)达到65～70 mm Hg,维持患者MAP在65～70 mm Hg。经规范液体复苏MAP仍不能达到65 mm Hg者,给予血管活性药物以提升血压。2组患者均于开始限制性液体复苏前、复苏1 h后采集外周静脉血3 ml、动脉血1 ml。

1.3.2 指标检测:①在患者入院时及液体复苏后观察并且记录2组患者生命体征指标(血压、心率、血氧饱和度)。②采集所有患者术前、术后静脉血和动脉血,使用全自动凝血仪对患者血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)指标进行检测分析;③记录治疗前后动脉血中血乳酸(Lac)、碱剩余(BE)水平;④分析对比2组患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、创伤性凝血病、酸中毒的发生率。

2 结果

2.1 2组生命体征比较 治疗前2组心率、血压、血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后常规组患者心率较低,血压、血氧饱和度较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组生命体征比较 n=34,

2.2 2组凝血指标比较 治疗前2组凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后与常规组比较,限制性液体复苏组PLT水平较高,APTT时间较长、PT指标水平较低(P<0.05)。见表2。

表2 2组凝血指标水平比较 n=34,

2.3 2组代谢功能比较 治疗前2组代谢功能相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后与常规组相比,限制性液体复苏组BE水平较高,Lac水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组代谢功能分析代谢功能 n=34,mmol/L,

2.4 2组预后情况比较 常规组患者酸中毒、MODS、ARDS以及创伤性凝血病发生率分别为23.53%、23.53%、20.58%、20.58%,均高于限制性液体复苏组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组预后情况分析 n=34,例(%)

3 讨论

传统认为,尽早的大量输液恢复血容量是失血性休克的治疗关键[8,9]。在活动性出血控制控制之前,大量的输液虽然能够改善患者循环功能,但是能够一定程度的对凝血功能及呼吸功能造成影响,进而对患者的治疗造成不良的影响[10,11]。

研究显示,早期大量的液体复苏虽然能够有效的增加患者血容量,但是同时能够造成血液被过分的稀释,导致患者凝血功能出现紊乱[12,13]。PLT、PT、APTT是临床较为常用的检测机体凝血功能的指标,对其进行检测,能够对患者机体凝血功能进行较为准确的评价[14,15]。本文研究中发现,使用限制性液体复苏对骨盆骨折合并失血性休克患者术前治疗,患者机体PLT、PT、APTT指标发生一定的变化,说明术前限制性液体复苏能够有效的避免血液稀释导致的凝血功能障碍。

限制性液体复苏作为一种低血压性液体复苏,在彻底止血之前,能够使机体血压保持在一个比较低的水平之上[16]。有临床研究显示,限制性特体复苏能够对机体氧代谢功能造成影响[17]。本研究发现,使用限制性液体复苏对骨盆骨折合并失血性休克患者术前治疗,患者BE水平上升,Lac水平下降,此结果说明术前行限制性液体复苏能够改善患者氧代谢功能,起到较好的干预效果。

临床研究指出,ARDS、MODS作为创伤性失血性休克的严重并发症,其是导致患者死亡的主要原因[18]。液体复苏时患者血液会被稀释,当稀释到一定程度时,机体血液的携氧能力、凝血功能均有一定的下降,且当携氧功能、凝血功能下降到一定的程度之后,患者组织出现缺血、缺氧严重的情况,便会导致患者出现ARDS、MODS,甚至死亡的出现[19-22]。本研究中使用限制性液体复苏对骨盆骨折合并失血性休克患者术前治疗,患者ARDS、MODS及创伤性凝血病的发生率均有所下降,说明术前行限制性液体复苏能够起到较好的预后效果。

综上所述,使用限制性液体复苏对骨盆骨折合并失血性休克患者术前治疗,对患者凝血功能、氧代谢功能造成的影响较小,有着较好的预后效果,值得临床推广使用。虽然本文研究中使用使用限制性液体复苏对骨盆骨折合并失血性休克患者术前治疗,有较好的干预效果,但本文研究中选取病例数较少,结果会出现一定的偏差,有着一定的局限性。所以未来仍需要大量的样本数据进行进一步研究。