中医药治疗儿童扁桃体炎研究文献可视化分析

索兰芳，徐丽，张孟娇

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110034

儿童扁桃体炎是儿童反复呼吸道感染中的一种常见疾病，多累及上呼吸道，有急慢性之分。常表现为剧烈咽痛，吞咽困难，婴幼儿多流涎、拒食，咽部黏膜弥漫性急性充血，或有反复发作，查体可见腭扁桃体增生肥大。目前西医常用抗生素治疗本病，但滥用抗生素可致耐药，延缓治愈时间。本病属中医学“小儿乳蛾”等范畴，吴鞠通有言“儿科用苦寒，最伐生生之气也”，诸多医家审证求因、辨证施治、祛邪扶正、致中达和，使中医药疗效显著、不良反应少、症状不易反复，在儿童扁桃体炎的治疗上具有独特优势。

本研究借助CiteSpace软件，通过对中医药治疗儿童扁桃体炎的中文文献进行可视化分析，探讨该领域研究热点及发展趋势，为后续研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源及检索策略

本文数据来源于中国知识资源总库（CNKI），在CNKI“中医学”“中药学”“中西医结合”学科目录下检索包含主题词“小儿扁桃体炎”“儿童扁桃体炎”“小儿乳蛾”“儿童乳蛾”的中文期刊文献，检索时间为建库至2022年12月31日。

1.2 文献筛选标准

纳入标准：应用中医药防治儿童扁桃体炎的临床研究、动物实验、用药规律、综述、名医经验等相关文献，包括中医治法和中西医结合治疗，纳入文献类型为期刊论文。排除标准：不相关内容，硕博学位论文、外文文献、会议、报纸、专利。

1.3 数据分析

将纳入的文献以Refworks格式导出，通过CiteSpace6.1.R6高级版本进行数据转换，导出文件包括作者、机构、关键词、发表时间、期刊等信息，并将文件命名为download.txt。软件参数设置包括：时间分区为1975年1月-2022年12月；时间切片为1年；分别设置作者、机构、关键词为节点类型；选择标准为g-index，k=15；剪切选项为Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network Links；其他设置默认不变。依次对作者、机构、关键词进行分析，分别生成可视化图，其中关键词可视化包括关键词共现、关键词聚类和关键词突现图；根据原始数据应用Excel2019软件生成发文趋势图，根据NoteExpress3.7.0软件数据分析功能进行期刊来源分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

共检索到文献806篇，经过NoteExpress3.7.0软件查重，剔除重复文献108篇，最终纳入文献698篇。

2.2 发文量分布

年发文情况见图1。数据表明，中医药治疗儿童扁桃体炎的文献年发文量呈局部波动、整体上升的趋势。检索到最早的文献发表于1975年，1975-1990年研究进展缓慢，年发文量均不足10篇；1991-2000年研究呈快速增长，但有较大波动，期间最低年发文量为4篇，最高年发文量为20篇，年均11.2篇；2001-2014年期间年发文量呈浮动式增长，最高达34篇；2015-2019年发文量总体呈下降趋势；2020-2022年年发文量达到峰值，在2021年发表36篇，这可能与新型冠状病毒感染对上呼吸道的影响有关。

图1 698篇中医药治疗儿童扁桃体炎研究文献发文时间分布

2.3 发文期刊

对698篇文献进行期刊来源分析，发文量在前5位的期刊为《中医儿科杂志》34篇，占文献发表总数的4.9%；《中国中医急症》30篇，占文献发表总数的4.3%；《陕西中医》《四川中医》各19篇，占文献发表总数的2.7%；《新中医》17篇，占文献发表总数的2.4%。

2.4 作者

作者共现分析见图2。其中每个节点代表一位作者，其连线代表作者之间存在合作，连线越粗代表联系越紧密；单个节点说明对该领域的研究还未形成稳定的合作团队。图2包含468个节点、220条线，网络密度为0.002，表明纳入的698篇文献共有468位作者，形成以孙一帆、孙波、孔令万、吴倩雯、赵春玲等为核心的研究团队，合作较为紧密，研究方向包括临床研究、药理研究及学术思想传承等。此外，图2还包括一些独立节点如汪鑫涛、吕英等，表明部分研究者进行独立研究。

图2 698篇中医药治疗儿童扁桃体炎研究文献作者共现网络

2.5 研究机构

以机构为节点类型进行可视化，结果见图3。在机构合作网络图中，节点数N=444，连线数E=95，网络密度为0.001，提示图谱密度低，缺乏紧密的机构合作。

图3 698篇中医药治疗儿童扁桃体炎研究文献机构共现网络

在中医药治疗儿童扁桃体炎领域，发文量最多的机构是山东中医药大学附属医院（9篇），发文量在4篇及以上的有天津中医药大学（8篇）、天津中医药大学第一附属医院（8篇）、山东中医药大学（7篇）、南京中医药大学（6篇）、北京中医药大学第三附属医院（5篇）、南京中医药大学附属医院（4篇）、济南市中医医院（4篇）。提示该领域的研究机构多为中医药大学及其附属医院，机构之间整体较为分散，缺乏团队合作，但部分地区存在稳定团队，并进行了跨机构、跨区域交流合作。

2.6 关键词

2.6.1 共现分析

关键词共现网络见图4，节点数N=391，连线数E=580，网络密度为0.007 6，提示关键词共现分析共纳入391个关键词，各关键词之间存在一定联系。去除检索策略相关词汇后，频次最高的关键词是“临床观察”（26次），其次是“临床疗效”（18次），结果提示中医药治疗儿童扁桃体炎的临床研究为一大热点（包含临床观察、临床疗效、疗效、治疗组等关键词）；中药内服剂及名医经验传承也是研究重点（包含名医经验、升降散、凉膈散等关键词）；该病治疗方式涉及中药治疗、穴位贴敷、中药烙法、啄治法、灸法等。

图4 698篇中医药治疗儿童扁桃体炎研究文献关键词共现网络

2.6.2 聚类分析

利用LLR算法提取关键词标签，对关键词进行聚类分析，关键词聚类图谱见图5，图谱由391个节点、580条连线构成，聚类标签的数字越小，提示该聚类的规模越大。图5中不同颜色色块属于不同聚类，Q=0.707，提示聚类结果有效可信；S=0.889，提示聚类合理；图谱中各聚块间存在相互重叠交错，提示联系较为紧密。关键词聚类信息见表1。根据聚类结果，现对包含文献较多、范围较大的聚类进行分析：扁桃体炎（#0）主要为中医药治疗急性化脓性扁桃体炎的疗效性临床相关研究；小儿（#1）和急性咽炎（#8）突出应用中医药治疗小儿急慢性扁桃体炎的过程中顾及相关鼻咽疾病；乳蛾（#2）和小儿乳蛾（#4）主要为应用单味中药或汤剂内服治疗乳蛾及其继发疾病的研究，其中升降散为代表方；儿童（#3）侧重中西医结合治疗本病的研究；临床观察（#5）和外治法（#9）侧重于各儿童医院应用中医药外治法对本病的临床研究；扁桃体（#6）侧重通过临床观察论证中药疗效指标的研究；儿科疾病（#7）注重中医药名医经验缓解相关症状的学术思想的传承。

表1 698篇中医药治疗儿童扁桃体炎研究文献关键词聚类信息

图5 698篇中医药治疗儿童扁桃体炎研究文献关键词聚类

2.6.3 突现分析

关键词突现图谱见图6。突现词是某个时期内使用频次增加的高频热词，结合突现词功能分析共词图谱更有利于人们分析研究热点及热点演变。对关键词进行突现分析，其中Strength为突现强度，数值越大影响力越大；Begin为开始突现时间，End为结束突现时间，共得到17个突现关键词。

图6 698篇中医药治疗儿童扁桃体炎研究文献突现关键词

结果提示临床相关研究始于1999年，至2013年之前突现词主要包括对治疗组、治疗、疗效观察、疗效、临床疗效等临床研究的开展与探索；2013年起注重临床疗效一直持续至今；2015年起中医药内服外治法逐渐拓展应用，更加注重名医思想和名医经验的传承；突现时间＞5年的关键词包括小儿乳蛾、扁桃体、治疗组、儿童、疗效观察、疗效、扁桃体炎、临床疗效、升降散、小儿推拿、乳蛾，说明上述关键词为研究界长期关注的方向；从开始出现一直持续至今的关键词有临床疗效、升降散、乳蛾、慢乳蛾、临床经验，提示以上方向在该领域目前相对活跃，仍属研究热点，有可能成为未来的研究重点。

3 讨论

咽喉为肺之门户，小儿“肺常不足”，扁桃体的免疫活动对儿童尤为重要，当前儿童扁桃体炎的治疗手段多局限在抗生素、免疫调节及扁桃体部分/全部切除术，中医药在治疗儿童扁桃体炎中有个体化、全方面、重整体的独特优势。小儿乳蛾古称“喉蛾”“烂乳蛾”等，发病多由感受外邪，火热搏结或体虚失和、痰瘀流连等失宜所致，其病理因素侧重于热、湿、痰、瘀、虚，证型多集中在肺胃蕴热、风热侵袭、痰瘀互结、肺肾阴虚[1]。为了更直观地了解中医药治疗儿童扁桃体炎的研究热点与未来趋势，本文基于CiteSpace软件，分析698篇中医药治疗儿童扁桃体炎的期刊文献，在研究过程中通过对研究现状、研究热点及研究机制总结分析，得出以下结论，以期为中医药治疗儿童扁桃体炎的学术研究及临床施治提供新思路。

3.1 研究现状

结果显示中医药治疗儿童扁桃体炎的文献年发文量局部波动，但整体上升，于2021年达到峰值36篇，提示中医药在本领域逐渐被广泛运用。2020年马融等专家牵头制定了“中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南（2020年）”[2]，为中成药治疗儿童扁桃体炎提供了临床规范。排名前10位的中文期刊中，《中国中医急症》《陕西中医》《四川中医》共发表论文68篇，占总文献量的9.7%，该领域内的研究主要集中在省市级医院，多为中医药高校及其附属医院，未辐射到当地基层医院，考虑与科研平台和科研人才团队的搭建规模有关。整体来看各研究机构合作较为分散，且多为同地区合作，天津、南京、山东等地区形成了跨机构、跨区域稳定合作模式，为深入研究该疾病提供了参考模式与借鉴意义。图2显示研究人员之间既存在独立研究，也存在稳定团队合作，赵春玲团队和孙一帆团队以早期研究为主，近期孙映雪团队、孔令万团队、吴倩雯团队较为活跃，但其研究内容较为单一，多集中在小样本、单中心的临床研究，高产作者发文量均不超过5篇，提示作者对于中医药治疗儿童扁桃体炎的研究不够深入和系统。

3.2 研究热点

3.2.1 研究对象

目前应用中医药治疗儿童扁桃体炎的研究主要集中在儿童急性化脓性扁桃体炎、反复发作性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、风热犯肺型、肺胃热盛型、痰瘀互结型、肺肾阴虚型、肺脾不足型等。

3.2.2 中医药治疗方法

本领域中医药治疗方法主要有内治法、外治法与中西医结合治法。内治法为服用中药、中成药及其复方、自拟方等，以升降散、凉膈散为代表方剂。升降散出自《伤寒温疫条辨》，方中僵蚕、蝉蜕升浮以透表散邪，姜黄、大黄沉降以通里泻热，黄酒上行、蜂蜜润下以通畅周身气机，疏导三焦郁热[3]，临床应用升降散加减治疗儿童急慢性扁桃体炎疗效肯定[4]。《咽喉经验秘传》曰：“凡患喉症……若至第三日，憎寒壮热，其势必重，须问大便通利与否……若二便不通，乃内有实火，非用降火解毒重剂，与通调二便之药，断难奏效。”小儿稚阳未充，肌肤疏薄，易感风热毒邪，肺常不足，无力抗邪，门户受之，小儿体禀纯阳，外邪从阳化热，加之平素喜食肥甘炙煿，在内脾胃素有积热，内外邪热搏结喉核，热壅血瘀，化腐成脓。凉膈散清上泻下，以泻代清，可以清热解毒利咽，泻热通腑[5]，旨在釜底抽薪，给邪热以出路。上述两方多用药寒凉，张景岳有云“有是病而用是药，则病受之；无是病而用是药，则元气受之”，在临证应用中，当注意辨患儿体质及邪气性质，有是病用是药，中病即止。

中药汤剂及中成药（清肺利咽汤、甘露消毒丹、玉屏风散、开喉剑喷雾剂、蒲地蓝消炎口服液等）治疗儿童扁桃体炎，在减轻发热、咽痛、渗出物、扁桃体肿大、充血等症状体征上具有显著疗效，还可降低炎症指标，改善免疫功能[6-10]。外治法（点刺放血、穴位贴敷等）可以缓解患儿症状与炎症反应，改善细胞免疫功能，促进患儿早日恢复[11-12]。其中点刺少商、商阳、中冲放血应用最为广泛，三穴分别为肺经、大肠经、心包经之井穴，针刺放血可以清太阴厥阴郁热，泻胃家阳明之火。中药内服联合头孢噻肟钠、阿莫西林克拉维酸钾等西医常规治疗儿童扁桃体炎，改善咽痛、咽部充血等症状的临床疗效显著优于单纯采用西药治疗，且患者治愈时间缩短，提示中西医结合治疗亦值得推荐使用[13-14]。

各中医名家根据其扎实的理论基础与丰富的临床经验也提出了中医药治疗本病的学术思想，成为本研究领域的又一大热点。汪受传认为急乳蛾主要由外感风热、肺胃热盛，火毒壅聚咽喉导致，慢乳蛾多以毒恋咽喉，气虚瘀结为主[15]，这与虞坚尔的观点[16]不谋而合，二人均运用玉屏风散来治疗慢乳蛾。“火郁发之”[17]“少阴伏寒”[18]“虚气流滞”[19]“升降浮沉”[3]等理论亦丰富了中医治疗，对于防治本病具有积极意义。

3.2.3 研究机制

结果显示，中医药治疗儿童扁桃体炎文献中作用机制研究涉及较少，集中在中药复方的药理研究与分子对接方面。如小儿金翘颗粒[20]中连翘苷与绿原酸通过清除细胞内活性氧，抑制炎症因子水平，调节免疫功能，通过抑制核因子-κB信号通路抑制病毒活性。部分中药亦具有类激素功能，可缓解患儿发热。升降散可能作用于AKT1、IL6、TNF等靶点，调控细胞增殖和凋亡，抑制炎症反应，调节免疫活性，从而治疗儿童慢性扁桃体炎[21]。

3.3 研究问题

小儿稚阳未充，稚阴未长，儿童扁桃体炎在其群体中有着较高发病率，因此对儿童扁桃体炎的研究还有待深化。中医药疗法在本领域具有个体化、全方面、重整体的独特优势，善于开发复方及颗粒、膏方、喷雾剂等多种剂型，从而改善中医汤剂的操作性与患儿的依从性。但在纳入的文献中，机构及作者间合作有待加强；文献质量尚需提升；基础研究亟于开展；针对中医药优异疗效的基础研究不足，其有效机制与作用通路尚不明确；临床研究居多，但大多为简单的疗效观察，缺乏规范且严格的科研设计与大样本、多中心的临床随机对照研究；实验大数据循证医学研究较少，循证医学证据相对不足，缺乏基于真实世界研究与高质量临床对照试验的Meta分析等，有待于研究者深入研究探索。

综上所述，临床观察、升降散、名医经验、外治法、中西医结合为当前的研究热点，未来可能仍然是研究的重点方向。本研究仅纳入CNKI数据，其他数据库未被纳入，具有一定的局限性，导致结果存在一定偏倚，但本研究严格遵守科学统计探讨儿童扁桃体炎的研究动态和热点及发展趋势，以期为相关学者提供临床参考。