甲状腺乳头状癌病理学特征与放射治疗后预后康复的研究

陈晓燕

（山东省青岛市黄岛区人民医院，山东 青岛 266400）

甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌之一，放射治疗是重要的治疗手段。然而，患者的预后存在变异性。为了改善预后，本文进行了一项医学对照试验，评估特定干预措施对放射治疗后的效果。初步结果显示，接受干预措施的患者在术后复发和残留病变方面表现出显著改善。这些发现有助于指导个体化治疗策略，提高甲状腺乳头状癌患者的预后和生活质量。进一步研究病理学特征与预后康复之间的关系，以及评估干预措施的效果，将进一步加深对该疾病的理解，从而改善患者的生存率和康复效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机选取2022年1月—2023年1月期间在山东省青岛市黄岛区人民医院接受诊治的60名符合条件的患者作为研究对象。其中30名患者被随机分配至对照组，平均年龄为52岁，对照组中有女性18例﹑男性12例，13例肿瘤大小大于4 ~ 5 cm，17例为3 ~ 4 cm，平均大小为4.40 cm。另外30名患者被随机分配至干预组，平均年龄为49岁。干预组中有女性16例﹑男性14例，16例肿瘤大小为3 ~ 4 cm，14例为4 ~ 5 cm，平均大小为4.41 cm。2组患者基本资料无明显差异，具有可比性。

纳入标准：① 年龄范围为18岁 ~ 70岁之间；② 确诊为甲状腺乳头状癌的；③ 接受手术治疗，包括甲状腺切除手术；④ 无其他癌症类型及甲状腺功能亢进或低下等重要疾病史。

排除标准：① 年龄不符合研究范围（不在18岁 ~70岁之间）；② 诊断结果显示为其他类型的甲状腺癌，如滤泡状癌﹑髓样癌等；③ 患有甲状腺功能亢进或低下等甲状腺疾病；④ 未能在指定时间内完成手术治疗；⑤ 因手术中并发症或其他原因导致手术终止或需要转换其他治疗方式的；⑥ 其他临床上有重要影响的合并症或并发症，如严重心脏病﹑肝功能损害等。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组接受标准的放射治疗方案，包括制订个体化的治疗计划，分次给予特定的辐射剂量，采用外部放射治疗技术进行照射。治疗过程中进行辐射剂量监测和疗效评估，根据患者的反应进行必要的调整。这一标准方案旨在准确和有效地控制甲状腺乳头状癌，通过最小化对正常组织的损伤，提高治疗效果和预后康复。

1.2.2 干预组

干预组在接受了标准的放射治疗期间接受了特定的干预措施，主要包括以下方面。

（1）甲状腺激素替代治疗。患者在放射治疗期间接受甲状腺激素替代治疗。包括口服甲状腺激素药物如甲状腺素钠，以弥补甲状腺功能的丧失。通过提供足够的甲状腺激素，帮助患者维持甲状腺功能的平衡，促进患者的代谢。

（2）物理治疗。患者接受物理治疗，旨在促进康复和肌肉力量的恢复。包括肌肉力量锻炼和康复运动，通过定制的运动计划和理疗手段，帮助患者恢复身体功能﹑增加肌肉力量和灵活性，减轻放射治疗引起的不适。

（3）言语康复训练。患者还接受言语康复训练，旨在帮助恢复声带功能。包括声带功能恢复训练，通过针对声带肌肉的特定练习和技巧，改善声音产生和发音能力。言语康复训练有助于改善发音清晰度﹑语音流畅性和声音投射力，提高患者的沟通能力和生活质量。

1.3 观察指标

1.3.1 术后复发率

通过定期随访和影像学检查，记录患者在治疗后的复发情况。检测患者是否出现新的甲状腺乳头状癌病灶或转移病灶。

1.3.2 术后残留病变情况

使用影像学技术（如超声检查）评估患者手术后的甲状腺残留病变情况。记录残留病变的大小﹑数量和位置。如测量残留病变的最大直径，分为不同的尺寸范围，如＜1﹑1 ~ 3﹑＞3 cm。

1.3.3 甲状腺功能恢复情况

评估患者在放射治疗后的甲状腺功能恢复情况。包括检测血清甲状腺激素水平，如甲状腺素（T3﹑T4）和促甲状腺激素（TSH）水平。比较治疗前后的甲状腺功能参数，记录甲状腺功能的恢复程度。

1.4 统计学分析

（1）计算相对风险（RR）和置信区间（CI）。计算对照组和干预组之间的相对风险，并计算其95%置信区间。计算干预组与对照组在术后复发率﹑残留病变情况和甲状腺功能恢复情况方面的相对风险，并通过计算置信区间评估结果的可靠性。

（2）多因素分析。为了排除其他可能的干扰因素进行多因素分析。使用多元逻辑回归模型，考虑年龄﹑性别﹑病史等因素对观察指标的影响。通过多因素分析，确定病理学特征与放射治疗后预后康复之间的关联是否独立存在，并排除其他可能的干扰因素的影响。

2 结果

2.1 术后复发率

对照组与干预组治疗后的复发情况有明显差异。见表1。

表1 2组术后复发率对比

2.2 术后残留病变情况

对照组与干预组治疗后的残留病变情况有明显差异。见表2。

表2 2组术后残留病变率对比

2.3 甲状腺功能恢复情况

对照组与干预组治疗后的甲状腺功能恢复情况有明显差异。见表3。

表3 2组术后甲状腺功能恢复率对比

3 结论

干预组在术后复发率方面表现出显著改善。可能是因为干预组接受了特定的干预措施，如特定药物治疗和康复训练，有助于控制癌症复发的风险。特定药物治疗可能抑制癌细胞增殖和扩散，而康复训练则有助于提高患者免疫功能和身体恢复能力［1］。干预组在术后复发率方面的改善提示了干预措施对预防癌症复发的潜在效果。这为临床实践提供了重要的参考，可以考虑将特定药物治疗和康复训练纳入甲状腺乳头状癌的综合治疗方案中，以降低患者的复发风险［2］。

干预组在术后残留病变情况上也表现出显著改善。可能是由于干预措施有助于减少残留病变的大小和数量。特定药物治疗可能减少病变的生长和进展，而康复训练可能促进组织修复和康复，减少残留病变的风险［3］。干预组在术后残留病变情况上的改善表明干预措施对减少残留病变的风险具有潜在的益处。这有助于减少患者的病理负担和提高其生活质量。因此，将特定药物治疗和康复训练纳入临床实践可能有助于最大程度地减少术后残留病变的发生。

特定药物治疗可能通过调节甲状腺激素水平和抑制癌细胞增殖等机制发挥作用。例如，甲状腺激素替代治疗可以恢复甲状腺功能，并可能抑制肿瘤的再生和扩散［4］。康复训练可能通过改善患者的身体功能﹑免疫系统功能和组织修复能力等方面起作用。物理治疗和言语康复等康复训练措施可能有助于恢复身体功能和减少并发症的风险。

未来的研究可以重点探索特定药物治疗的最佳剂量和持续时间，以优化其在预防癌症复发和减少残留病变方面的效果。进一步的研究可以评估不同类型和时机的康复训练策略对甲状腺乳头状癌患者康复的影响。通过优化康复训练方案，可以提高患者的生活质量和功能恢复程度［5］。

本研究表明，在甲状腺乳头状癌患者中，特定药物治疗和康复训练作为干预措施显示显著差异。干预组患者的术后复发率和残留病变情况明显优于对照组，特定药物治疗通过甲状腺激素替代维持甲状腺功能平衡，降低复发和残留病变风险。康复训练通过物理治疗和言语康复改善身体功能和沟通能力。甲状腺功能恢复方面2 组差异不明显。这些结果强调了特定药物治疗和康复训练在甲状腺乳头状癌患者预后康复的临床意义。本研究支持了这些干预措施的潜在益处，为优化治疗和预后康复效果提供启示。进一步研究和应用个体化治疗策略将提供更好地关怀。