老年膝关节置换术采用髂筋膜平面
——坐骨神经阻滞麻醉对术后康复效果的影响

王竹立

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310000）

膝关节置换术是临床用于修复膝关节的重要手术膝关节作为人体下肢的负重关节，其结构﹑功能较为复杂，自然关节退行性骨关节疾病是老年群体常见病，严重的膝骨关节炎需要更换人工膝关节进而改善膝关节功能﹑纠正膝关节畸形［1］。调查发现，神经阻滞麻醉能够有效抑制神经冲动向中枢神经传递的作用，降低患者术后肌肉痉挛发生率。同时，有学者研究发现［2-3］，髂筋膜室能够避免神经损伤或血管内输液造成的并发症，但并未深入研究上述麻醉方式对患者术后康复产生的影响。鉴于此，本研究选择浙江大学医学院附属第二医院收治的膝关节置换手术患者94例做分组干预。现将报告整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取浙江大学医学院附属第二医院2019年8月—2021年9 月期间开展膝关节置换术的老年患者94 例，依据麻醉方案不同分为对照组﹑观察组各47例。观察组男20例﹑女27例，年龄区间为67 ~ 78岁，平均年龄（72.55±2.87）岁；对照组男21例﹑女26例。年龄区间为66 ~ 79岁，平均年龄（72.58±2.84）岁。2 组间一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：① 符合《骨关节炎诊疗规范》［4］中的诊断标准；② 患者年龄≥65 岁；③ 对本研究所用药物不存在过敏迹象；④ 均签署知情同意书。

排除标准：① 合并血液系统疾病的患者；② 凝血功能障碍的患者；③ 存在手术禁忌证；④ 肝肾功能或心功能出现明显异常或衰竭的患者；⑤ 出现感染。

1.2 方法

对照组实施喉罩置入静吸复合全麻方案步骤如下：采用1%丙泊酚（国瑞药业，H20030115）﹑5 μg / kg芬太尼（江苏恩华，H20113508）注射麻醉，在实施麻醉诱导后，置入喉罩，吸入七氟烷（上海恒瑞，H20070172）见间断性给予患者丙泊酚﹑芬太尼维持麻醉。

观察组实施髂筋膜平面—坐骨神经阻滞麻醉：取仰卧位，触诊，将换能器置于矢状面，获得骼前上棘图像。当针尖位于骼筋膜下方，注入生理盐水5 mL，将30 mL的7.5 mg / mL罗哌卡因（江苏恒瑞，H20060137）递增注射，之后以侧卧位，由臀肌入路，患肢在上，行坐骨神经阻滞，在超声引导下推药1%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071）与罗哌卡因共20 mL。确认药物有无在神经周围扩散，之后2组进行膝关节置换手术。

1.3 观察指标

2 组患者围术期应激指标。分别抽取2组患者静脉血，在麻醉前（T0）﹑麻醉后15 min（T1）﹑术后6 h（T2），取患者血清样本，采用试剂盒检测皮质醇（Cor），采用血儿茶酚胺测定去甲肾上腺素（NE），免疫学检测肿瘤坏死因子-阿尔法（TNF-α）。

2 组术后康复指标。分别在术后24 h﹑术后72 h 以及出院当天评估患者膝关节活动度﹑股四头肌肌力评估其康复状态。

1.4 统计学处理

数据经SPSS 25.0软件分析，所有资料均符合正态分布，计数资料经百分数（%）和χ2表示检验，计量资料以表示，t检验2组对比结果，重复测量资料对比采取双因素重复测量方差分析，P＜0.05 提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者围术期应激指标（Cor、NE、TNF-α）

麻醉方法与时间对Cor﹑NE以及TNF-α水平具有交互作用，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在不同时间段的应激指标变化程度低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者围术期应激指标（）

表1 2组患者围术期应激指标（）

注：与T0相比，*P＜0.05；与T1相比，#P＜0.05；与观察组相比，aP＞0.05。

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2.2 2组术后康复指标（关节屈伸活动度、股四头肌肌力）

对患者股四头肌肌力产生交互作用（P＜0.05），观察组在术后24 h﹑术后72 h 以及出院当日的关节屈伸度﹑股四头肌肌力高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后康复指标（）

表2 2组术后康复指标（）

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3 讨论

本研究中，麻醉方法与时间对Cor﹑NE以及TNF-α水平具有交互作用，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；2组在T0时Cor﹑NE以及TNF-α水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在不同时间段的应激指标变化程度低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，针对膝关节置换手术的患者实施髂筋膜平面—坐骨神经阻滞麻醉，能够改善患者的应激反应程度［5］。这与髂筋膜平面—坐骨神经阻滞麻醉能够降低中枢神经系统传导，阻断神经系统炎症细胞聚集，进而减少因免疫反应导致的神经元损伤，起到减轻NE﹑Cor水平释放的作用。持续的剧烈疼痛会增强机体的应激反应，髂筋膜阻滞能够向患者提供有效的镇痛时间，且将其延长至数小时，优化后的麻醉方式能够提高膝关节置换手术患者术后康复效果。

综上所述，将髂筋膜平面—坐骨神经阻滞麻醉，能够减轻患者疼痛度﹑应激损伤，提升患者的镇静程度，能够促进患者术后尽快康复。