太极拳功法在老年原发性高血压患者临床治疗中的应用研究※

曹亚美 穆 荣 周旭燕 王巧燕 王 菲 王竞竞 郭世孟 罗艳丽 张姝媛

(1.河北省石家庄市中医院东院区脑病科,河北 石家庄 050000;2.河北省石家庄市中医院东院区心病科,河北 石家庄 050000;3.河北省石家庄市中医院东院区脑病一科,河北 石家庄 050000;4.河北省石家庄市中医院东院区ICU,河北 石家庄 050000)

原发性高血压是临床上常见的慢性疾病,主要由于动脉粥样硬化、血管运动中枢调节异常导致,可并发多种心血管疾病。原发性高血压患者由于多伴随着头晕、头痛等症状,可直接影响患者睡眠质量,而睡眠障碍又可导致患者出现焦虑、抑郁等情绪,并导致夜间、次日清晨交感神经活动增加,致使血压进一步升高,产生恶性循环[1-2]。近年来越来越多的研究表明,适当的有氧运动可对原发性高血压患者的生理、心理进行有效调节,其中太极拳功法作为我国非物质文化遗产,刚柔并济、动静结合,运动过程中呼吸、意识、动作紧密配合,可提升患者注意力,减轻交感神经紧张性,从而改善神经系统功能,调节血压,促进睡眠[3]。2021年9月至2023年1月,我们在西医常规治疗的基础上联合太极拳功法治疗老年原发性高血压40例,并与单纯采用西医常规治疗40例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为河北省石家庄市中医院东院区收治的老年原发性高血压患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组40例,男21例,女19例;年龄62～75岁,平均(66.98±5.48)岁;病程2～9年,平均(5.11±2.21)年。对照组40例,男22例,女18例;年龄62～76岁,平均(67.02±5.46)岁;病程2～8年,平均(4.98±2.23)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《国家基层高血压防治管理指南2020版》中原发性高血压的诊断标准[4]。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄>60岁,且<80岁的老年患者;无运动禁忌证;患者自愿参加本研究并签署知情同意书,经过医院医学伦理委员会审批。

1.2.3 排除标准 继发性高血压者;患有运动功能障碍者;合并其他系统严重疾病或恶性肿瘤者;合并精神类疾病或认知、语言交流有障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。予马来酸左旋氨氯地平片(石药集团欧意药业有限公司,国药准字H20030690)2.5 mg,每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上联合太极拳功法治疗。以《二十四式太极拳》[5]为标准,共以下8组动作：①起势,野马分鬃(左右),白鹤亮翅;②搂膝拗步(左右),手挥琵琶,倒卷肱(左右);③揽雀尾(左右);④单鞭,云手,单鞭;⑤高探马,右蹬脚,双峰贯耳,转身左蹬脚;⑥下势独立(左右);⑦左右穿梭,海底针,闪通臂;⑧转身搬拦捶,如封似闭,十字手,收势。运动前先热身10 min,每次完整练习5遍以上动作,每次60 min,中间可休息2～3次,每日1次。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗3个月后统计疗效。治疗期间同期对患者进行必要的健康宣传教育,介绍原发性高血压的相关知识、治疗方法、注意事项等,指导患者规范用药,安抚其情绪,合理饮食等。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后血压水平变化情况,包括舒张压及收缩压,测量上臂血压,每次均测量3次,取平均值。②比较2组治疗前后睡眠质量变化情况,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评价,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个方面,每个方面评分0～3分,得分越高表示睡眠质量越差[6]。③比较2组治疗前后心理状态变化情况,采用凯斯勒心理困扰量表(K10)及广泛性焦虑量表(GAD-7)进行评价。K10包括10个条目,每个条目1～5分,得分越高表示心理状态越差[7]。GAD-7包括7个条目,每个条目0～3分,得分越高表示焦虑越严重[8]。④比较2组治疗前后生活质量变化情况,采用健康调查简表(SF-36)进行评价,包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度,采用修正公式转换各维度得分=[(实际得分-可能最低得分)/(可能最高得分-最低得分)]×100%,各维度得分均介于0～100分,得分越高表示生活质量越好[9]。

2 结果

2.1 2组治疗前后收缩压及舒张压水平变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后收缩压及舒张压水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后收缩压及舒张压水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后收缩压及舒张压水平变化比较

2.2 2组治疗前后PSQI评分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后PSQI睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后PSQI睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后PSQI评分变化比较 分,

2.3 2组治疗前后K10评分及GAD-7评分比较 与本组治疗前比较,2组治疗后K10评分及GAD-7评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后K10评分及GAD-7评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后K10评分及GAD-7评分比较 分,

2.4 2组治疗前后SF-36评分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后SF-36生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分均升高,比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后SF-36各项评分均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后SF-36评分变化比较 分,

3 讨论

原发性高血压是临床常见的心血管疾病,为多种心脑血管疾病的独立危险因素,大量临床研究均显示,血压升高与罹患心脑血管疾病的风险呈正相关[10-11]。不仅如此,原发性高血压患者多伴有睡眠障碍,相关研究显示,约13%～47%的老年原发性高血压患者存在睡眠障碍,长期睡眠不足不仅会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题,而且可导致机体免疫功能下降[12-13]。现阶段,临床上对于原发性高血压主要通过口服药物治疗,通过合理使用降压药物,可在一定程度上控制患者血压水平,但长期用药存在明显的不良反应和耐药性的问题,因此如何进一步提升血压控制效果一直都是临床研究的热点。

原发性高血压属中医学“眩晕”“头痛”等范畴。中医学认为,血压的形成与气血、阴阳密切相关,可随体内气血、阴阳的变化而变化,有“昼高夜低”的特点,老年人脏腑功能虚衰,机体自我修复能力下降,若出现气血失和、阴阳失衡,导致气血运行紊乱,阴阳不能相互制衡,则血压可发生病理性变异[14]。近年来,虽然人们运动健康意识的提高,中医传统健康养生功法得到了广泛认可和推广。太极拳功法就是临床上广受人们欢迎和喜爱的功法之一,其基于阴阳学说理论,通过协调机体各部位运动,讲究刚柔并济、动静结合,活动过程中意识、呼气、动作相互配合,对全身意、气进行调节,可有效促进气血运行,阴阳平衡,调和营卫,通利血脉[15]。研究认为,太极拳以腰部为纽带,分上下两部分进行运动,活动过程中可使节律性腹压形成,挤压、按摩心血管,促进血管扩张,使血液循环阻力降低,促进血液流动,从而降低血压[16]。太极拳功法还可对紧张的神经产生松弛作用,使中枢神经系统调节功能提升,促进交感神经活性、外周血管阻力降低,下调血压[17-18]。另外,太极拳功法活动过程中,需患者全身放松,强调阴阳平衡,动静结合,长期练习可达到净化思想的效果,使其心胸开阔,营卫调和,促进不良情绪排解,使交感神经紧张性活动降低,从而促进睡眠,改善睡眠质量[19-20]。

本研究结果显示,治疗组治疗后收缩压及舒张压水平均低于对照组(P<0.05),睡眠质量PSQI睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均低于对照组(P<0.05),心理状态K10评分及GAD-7评分均低于对照组(P<0.05),生活质量SF-36生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分均高于对照组(P<0.05)。提示太极拳功法干预老年原发性高血压患者疗效显著,可有效提高血压控制水平,改善患者睡眠质量,改善心理状态,提高生活质量,值得临床借鉴参考。