间歇性经口至胃管饲法用于老年吞咽功能障碍患者的效果分析

韦彩云 徐晖 黄金君 首健民 辛金梅

作者简介：韦彩云，大学本科，技师，研究方向：康复医学。

通信作者：徐晖，硕士研究生，副主任医师，研究方向：康复医学。E-mail：489406213@qq.com

【摘要】目的 研究老年吞咽功能障碍患者采用间歇性经口至胃管饲法治疗的效果，为临床提供参考。方法 按照随机数字表法将2020年7月至2022年6月桂平市人民医院收治的200例老年吞咽功能障碍患者分为对照组（100例，采用鼻饲留置胃管法干预）和试验组（100例，采用间歇性经口至胃管饲法干预），两组患者均行口肌生物反馈训练。比较两组患者营养指标、吞咽功能、误吸情况及生活质量。结果 干预后，两组患者血红蛋白、白蛋白及总蛋白水平均升高，且试验组升高幅度大于对照组（均P<0.05）。干预后，两组患者改良曼恩吞咽能力评估量表（MMASA）评分均升高、纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查（FEES）评分均降低，且试验组MMASA评分升高幅度大于对照组、FEES评分降低幅度大于对照组（均P<0.05）。干预后，试验组患者误吸程度低于对照组（P<0.05）。干预后，两组患者简明健康状况调查问卷（SF-36）评分升高，且试验组升高幅度大于对照组（P<0.05）。结论 老年吞咽功能障碍患者通过间歇性经口至胃管饲法治疗，可显著改善其营养状态，提高吞咽功能与生活质量，减少误吸的发生。

【关键词】间歇性经口至胃管饲法；老年；吞咽功能障碍；营养状态

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0130.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.043

吞咽功能障碍是脑卒中、呼吸道感染患者较为常见的并发症，吞咽功能障碍好发于老年群体，主要是由于老年人软组织弹性变差，使咽喉的会厌空间扩大，易致食物残留于咽喉部，在吞咽时咽喉存在卡顿感[1]。有研究指出，吞咽功能障碍的发生可能与神经病变有关[2]。老年吞咽功能障碍患者生活质量明显降低，必须及时进行治疗干预。常规鼻胃管管饲法是临床治疗吞咽功能障碍的重要手段，但该方式需保持胃管的持续置入，应用范围受到限制[3]。间歇性经口至胃管饲法可以通过间歇性的反复插管刺激咽部感觉和诱发食管下端蠕动，弥补了常规鼻胃管管饲法需持续置管的缺陷，用于吞咽功能障碍患者康复治疗中的效果良好[4]。本研究进一步观察老年吞咽功能障碍患者采用间歇性经口至胃管饲法治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2020年7月至2022年6月桂平市人民医院收治的200例老年吞咽功能障碍患者分为对照组和试验组，各100例。对照组患者中男性56例，女性44例；年龄68～88岁，平均年龄（75.54±4.46）岁；BMI 16～19 kg/m2，平均BMI（18.32±1.02）kg/m2；原发疾病：脑卒中46例，呼吸道感染54例。试验组患者中男性64例，女性36例，年龄68～88岁，平均年龄（75.42±4.59）岁；BMI 16～20 kg/m2，平均BMI（18.51±1.07）kg/m2；原发疾病：脑卒中48例，呼吸道感染52例。两组患者性别、年龄及原发疾病比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经桂平市人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：①符合吞咽功能障碍的诊断标准[5]；②住院时间≥1个月；③神志清醒、无精神病史者；④生命指征相对稳定者。排除标准：①合并严重感染者；②合并口腔畸形者。

1.2 干预方法 所有患者首先接受口肌生物反馈训练：①训练前，患者取坐位，使用生物反馈神经肌肉刺激治疗工作站（广州市施瑞医疗科技有限公司，粤械注准20162090918，型号：SW3000）对患者舌肌和唇肌的最大肌力进行测定，以测量结果的50%为初始训练量。②训练内容：a.舌肌训练，即将系统中存在的舌泡放于舌面，引导患者用力把舌泡顶向上颚；b.唇肌训练，即舌泡放于牙齿与唇部之间，嘱患者抿唇用力挤压舌泡；c.颊肌训练，即舌泡放在唇肌训练点内侧2 cm处，以面颊挤压舌泡；d.耐力训练，即引导患者用力挤压舌泡直至达到预定值并保持。以上训练内容以10次为1组，3组/d，6 d/周，共训练4周。对照组患者在上述训练的基础上实施鼻饲留置胃管法干预。按规范操作将胃管经鼻腔放至胃内，并固定于鼻部。进食前抽取适量胃液，依据患者实际消化状态鼻饲流质食物，200 mL/次，2～3 h鼻饲1次，干预时间为3个月。试验组患者在上述训练基础上实施间歇性经口至胃管饲法干预。插管之前嘱患者忌剧烈运动，休息1 h，处理干净患者口腔中的分泌物，患者取半卧位，利用注射用水润滑导管顶端，手持导管置于食管上端，插管完毕，使用配套注射器给予患者流质食物，依据患者日常进食量及进食特征确定食物配比，400～600 mL/次，6次/d。如果发现患者存在咽反射敏感，则于插管前予咽喉部涂抹盐酸利多卡因注射液（郑州卓峰制药有限公司，国药准字H20044283，规格：5 mL∶0.1 g）0.1 g进行表面麻醉，干预时间为3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者营养指标。于干预前后采集两组患者清晨空腹肘静脉血5 mL，采用蛋白定量法测定血红蛋白、白蛋白及总蛋白。②比较两组患者吞咽功能。于干预前后采用改良曼恩吞咽能力评估量表（MMASA）、纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查（FEES）评分评估两组患者吞咽功能。MMASA共12项评分条目，总分为100分，分数越高代表患者吞咽能力越好[6]；FEES评分范围为1～5分，分数越高代表患者吞咽功能越差[7]。③比较两组患者误吸程度。干预后以洼田饮水试验对患者误吸情况进行评级。患者取端坐位，观察其饮下30 mL水的时间及呛咳情况。Ⅰ级：可在5 s内一次性将水饮尽，不发生呛咳；Ⅱ级：可在5 s内分两次及以上顺利饮水，不存在呛咳及停顿；Ⅲ级：可在5 s内一次性顺利饮水，但存在呛咳；Ⅳ级：可在5 s内分两次及以上顺利饮水，发生呛咳；Ⅴ级：在5 s内无法完全将水饮尽，呛咳剧烈[8]。④比较两组患者生活质量。于干预前后采用简明健康状况调查问卷（SF-36）测定患者生活质量，该问卷包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、活力（VT）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感职能（RE）及总体健康（GH），得分越高表示生活質量越高[9]。

1.4 統计学分析 采用SPSS 23.0软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间和组内比较采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养指标比较 干预前，两组患者营养指标（血红蛋白、白蛋白及总蛋白）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各项营养指标水平均升高，且试验组升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者吞咽功能比较 干预前，两组患者MMASA、FEES评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预后，两组患者MMASA评分均高于干预前、FEES评分均低于干预前，且试验组MMASA评分高于对照组、FEES评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者误吸程度比较 干预后，试验组患者误吸程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者SF-36评分比较 干预前，两组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者SF-36评分均升高，且试验组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

对于吞咽功能障碍患者，临床常予以经口或者经鼻管饲法，其中间歇性经口管饲法具有重要作用[9]。有研究指出，与常规鼻饲留置胃管相比，间歇性经口至胃管饲法用于吞咽障碍患者中的效果更好[10]。

本研究结果显示，干预后，两组患者血红蛋白、白蛋白及总蛋白水平均高于干预前，且试验组均高于对照组，这提示试验组方法能更好地改善患者营养情况。分析原因，间歇性经口至胃管饲法置管前后均需严格清洁患者的口腔和咽部，能避免口腔出现堆积物，使误吸风险降低，并减少因持续的胃管刺激导致胃液反流等情况，防止气道阻塞[11]。本研究结果显示，干预后，两组患者MMASA评分均高于干预前、FEES评分均低于干预前，且试验组MMASA评分升高幅度大于对照组、FEES评分降低幅度大于对照组。原因为间歇性经口至胃管饲法在进食结束后拔除，且具备无创性的优点，患者舒适度相对较高，吞咽功能提高。本研究结果显示，试验组患者误吸程度低于对照组。原因在于间歇性经口至胃管饲法不存在鼻腔触碰，且留置时间较短，插入位置较浅，对口腔和咽部的刺激较小，食物经胃管进入食管末端，在重力作用下进入胃部，防止胃管直接刺激胃部，减少误吸的发生。本研究结果还显示，干预后，两组患者SF-36评分高于干预前，且试验组高于对照组，这提示间歇性经口至胃管饲法能更有效提高患者生活质量。分析原因，间歇性经口至胃管饲法通过医护人员指导、家属协助的方式进行，患者接受度和依从性更好，进一步促进生活能力的恢复，改善生活质量水平。

综上所述，间歇性经口至胃管饲法用于老年吞咽功能障碍患者中可加速吞咽功能恢复，改善患者生活质量，是一种应用价值较高的干预方案。

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