8问胆囊息肉

金丽雯

胆囊息肉是胆囊息肉样病变（PLG）的简称，是指胆囊壁向胆囊腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，也称胆囊隆起性病变，是胆道系统常见疾病。胆囊息肉可以是单个或多个，一般直径在10mm以下。流行病学资料显示我国胆囊息肉的总体发病率约为4.5%～8.7%。

在病理分类上，胆囊息肉可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两类。非肿瘤性息肉也叫假性息肉，包括胆固醇息肉、炎症性息肉、增生性息肉、胆囊腺肌增生症，其他少见的有腺瘤样增生、黄色肉芽肿等；肿瘤性息肉又叫真性息肉，分为良性和恶性，前者包括腺瘤，其他少见的有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤，后者包括腺癌以及其他癌。其中非肿瘤性息肉占绝大多数，尤其是以胆固醇息肉最为常见，在临床上约占70%。大部分胆囊息肉不会癌变，少部分类型的胆囊息肉有潜在癌变风险，如胆囊腺肌增生症、腺瘤样增生、腺瘤等。

胆囊息肉形成的原因比较复杂，主要与以下因素有关：（1）胆固醇代谢不良，当胆汁中的胆固醇成分增加时，胆固醇会从胆汁里析出，形成胆固醇结晶，沉积在胆囊壁上，形成最常见到的胆固醇息肉；（2）胆囊慢性炎症，长期炎症刺激可使胆囊黏膜增生，形成胆囊炎性息肉；（3）胆囊发育异常，在胚胎发育时期囊芽囊化不全的基础上发展而成，也可能系胆囊上皮和平滑肌增生致使胆囊腔闭塞所致。

（1）年龄：胆囊息肉主要发生于成年人，发病率随着年龄增长而增加，尤其好发于30～50岁的人群中。

（2）性别：男性比女性更易患上胆囊息肉，男女患病比例约在3：1。

（3）遗传因素：家族中有胆囊息肉病史的人群更易患胆囊息肉。

（4）生活方式：饮食不规律、经常不吃早饭者，肥胖、长期吸烟、饮酒、高脂饮食者，长期熬夜者，焦虑易怒者，均易患胆囊息肉。

（5）其他疾病：有高血压、血脂异常、糖尿病等代谢性疾病的患者，有慢性胆囊炎、胆囊结石、肝硬化等肝胆疾病的患者更易得胆囊息肉。

大部分胆囊息肉患者无临床症状，85%以上的患者都是在健康体检时无意发现的。部分患者可表现为右上腹轻度不适，偶有患者出现右上腹部疼痛，向右肩部放射痛，同时伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀等，个别患者伴有低热、黄疸等症状。

胆囊息肉缺乏典型的临床表现，难以依靠临床表现明确诊断，故胆囊息肉的确诊主要依靠影像学检查。

B超是首选检查方法，其具有准确、无创伤、可重复、价廉等优点，易于被患者接受，能清晰地显示息肉的大小、部位、数量及囊壁的情况。B超的检出率为92.5%～93.3%，其效果明显优于CT和胆囊造影检查。

超声内镜（EUS）可排除肠道气体、肥胖或胆汁黏稠等因素的干扰，不仅能提供息肉的外在形态和表面特征，还能提供息肉的内在回声图像，能清晰地显示胆囊壁的3层结构，提供高分辨率小息肉的超声图像，对小息肉的探查优于B超检查。

CT检查在发现小的胆囊息肉不如B超敏感，但在定性方面优于B超，可以显示胆囊、肝脏、门静脉以及其相邻结构的解剖关系。增强CT能够清晰地显示恶性胆囊息肉与临近组织的解剖关系、有无淋巴结转移等情况，大大提高胆囊癌的早期检出率。

（1）胆囊息肉的大小与其良恶性有关。直径≥10mm的胆囊息肉恶变风险急剧增高，应接受胆囊切除术治疗；而直径<10mm的胆囊息肉常为良性病变，多数可定期随访。

（2）胆囊息肉的恶变风险随着年龄增长而增高。据统计，胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄明显比非肿瘤性息肉的患者要大。目前普遍认为50岁是胆囊息肉患者需接受胆囊切除术的危险年龄阈值。

（3）孤立性胆囊息肉的恶变概率较多发性胆囊息肉高；无蒂胆囊息肉的恶变概率比有蒂胆囊息肉高。孤立性无蒂胆囊息肉的恶性概率为24.8%，建议行胆囊切除术。

（4）胆囊息肉血供情况与良恶性有相关性，当多普勒彩超检查提示病变有丰富血供者应警惕恶变。

（5）合并胆囊结石可能是胆囊息肉恶变的独立危险因素，结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。原发性硬化性胆管炎是目前公认的胆囊息肉恶变危险因素，无论胆囊息肉的直径、患者年龄如何及是否存在肝硬化，都应对胆囊息肉合并原发性硬化性胆管炎患者行胆囊切除术。合并糖尿病也是胆囊息肉恶变的高危因素。脂肪肝不仅是胆固醇性胆囊息肉的危险因素，也是腺瘤性胆囊息肉的危险因素。

目前尚无药物可以消除胆囊息肉，手术是其主要的治疗方法，但并非一发现胆囊息肉就要手术治疗。因为胆囊是人体的重要消化器官，胆囊切除后不仅会引起腹泻、反流性胃炎、反流性食管炎等近期并发症，也可以引起胆总管结石、Oddi括约肌运动功能障碍、大肠癌等远期并发症。

因此，所有的胆囊息肉均应严格掌握手术指征。直径大于10mm的胆囊息肉患者，尤其单发、宽蒂息肉、年龄大于50岁，恶性可能性大，建议尽早手术。直径小于10mm的无症状胆囊息肉患者，每3～6个月B超随访1 次，如发现胆囊息肉迅速增大则建议行手术治疗。伴有明显临床症状（如右上腹部不适、隐痛、恶心、呕吐等）、合并胆囊疾病（如急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石等）者，建议行手术治疗。家族中有胆囊癌或胆管肿瘤病史的患者，也建议尽早手术治疗。

手术方式主要包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。其中腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，恢复快，并发症少等优点，是目前胆囊息肉的首选手术方式。当胆囊息肉合并严重胆道疾病、手术难度较大的患者，开腹胆囊切除术是更理想的选择。

健康饮食：饮食要规律、早餐要吃好；控制高胆固醇食物的摄入；多吃富含维生素和纤维素的蔬菜、水果；多食豆制品，少吃乳制品；少用或不用动物油，多用植物油；少吃辛辣、刺激性食物；宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。

禁烟戒酒：酒精在体内主要通过肝脏分解，长期饮酒可损伤肝脏，引起肝胆功能失调，影响胆汁正常分泌排泄，可刺激胆囊壁形成新的息肉或使原有息肉变大甚至癌变。吸烟也会增加胆囊息肉发生风险。因此应盡早戒烟戒酒。

适当运动：肥胖人群体内胆固醇含量较高，多余的胆固醇可在胆囊内沉淀形成结晶，诱发胆囊息肉。对于肥胖人群需坚持运动、控制体重，适当的运动和避免超重是预防胆囊息肉发生的重要措施。

生活调理：经常熬夜加班可导致人体生物钟紊乱、内分泌失调，继而增加胆囊息肉发病率。压力和焦虑也是增加胆囊息肉发生的风险因素。我们要保持良好的心态，作息规律，避免熬夜。

定期体检：定期体检可以帮助我们及早发现胆囊息肉，并对其进行监测。