儿童癫痫首诊误诊、漏诊率高！千万别大意

陈黎佶

据流行病学调查显示，我国有癫痫患者近900万人，儿童癫痫的年发病率约为151/10万，其中1岁以内起病者占儿童癫痫总数的29%，7岁以内占82.2%。但由于家长的意识没有跟上，没有找到规范的诊疗途径；基层医生经验不足；加之儿童癫痫发作的形式比较多样，有时候非常不典型，使得儿童癫痫诊断容易出现误诊、漏诊。统计数据显示，儿童癫痫的首诊误诊、漏诊率高达30%。误诊、漏诊后，治疗不及时不恰当，癫痫发作得不到控制，孩子的生长发育很容易受影响。因此，孩子一旦出现惊厥和癫痫发作或有发作性事件（性质不明），家长一定要带其到小儿神经内科和有癫痫专科、癫痫中心的正规医疗机构，进行科学诊断及规范、长程、个体化的治疗和管理。

癫痫，俗称“羊角风”或“羊癲风”，为短暂的大脑异常放电所致的神经系统慢性疾病。国际抗癫痫联盟将癫痫病因分为遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及未知因素。可见，遗传因素只是引发癫痫的原因之一，其他一些因素，包括缺血缺氧、脑外伤、围产期的脑出血、感染脑炎、发育性肿瘤、高烧等也会引发癫痫。

癫痫发病有两个高峰期，其一是1～6岁的儿童；其二就是老年人。而儿童癫痫的发病情况跟成人还不太一样，其会表现出一些不被大众熟悉的症状，比如：

运动性发作 其中强直-阵挛发作（过去叫大发作）是最容易被注意到的，最多见的是局灶性发作，也就是某个部位的动作，如手、口角、四肢、眼睑抽搐（肌肉的不自觉收缩）。除此之外，还有点头、跌倒、眼球上视、头后仰、不对称姿势、手摸索、咂嘴、舞蹈样动作等发作形式。需要注意的是，孩子出现抽搐并不一定就是癫痫发作，任何有关大脑损伤的疾病均可能导致抽搐，包括卒中、热性惊厥、缺氧缺血性脑病等。所以，孩子出现类似癫痫发作的症状时，家长应该及时带其就医。

非运动性发作 常见的有失神发作，典型症状为动作突然终止或变慢、意识障碍、双目凝视或上翻，部分患者可能伴有轻微的运动障碍。失神发作是全面性癫痫发作的一种发作形式，多好发于5～10岁的儿童，通常持续5～20秒。由于发作时无明显肢体抽搐，且持续时间短暂，容易被家长忽略。不典型失神的起始和结束则较为缓慢，意识障碍相对较轻，但常伴随复杂的运动症状，如撅嘴、伸舌、点头、旋转等，持续时间可超过20秒。发作结束后，患儿能恢复原活动，但无法记起发作时的状态。此外，非运动发作的症状表现还包括感觉异常（麻木、刺痛等）、幻视、幻嗅、恐惧、生气、陌生感、面色潮红等。日常生活中，若家长发现儿童反复出现发呆，或在行走、玩耍、上课等状态下出现言语中断、眼神发直、手持物品掉落等情况，应引起重视。

不能分类的发作 没有运动性或非运动性特征，知觉状态也不清楚。

当幼儿发生癫痫时，家长应保持冷静，采取适当措施来保障孩子的安全。

1.轻轻碰他、大声叫他的名字，判断他是否清醒。

2.将孩子放在地上，头下垫柔软物品如枕头或衣物，避免头部受伤。并轻轻将他转向一侧，防止癫痫发作时呕吐，误吸入气管导致窒息。期间注意不要按住或阻止孩子的动作，以免加重伤害。

3.松开可能导致呼吸困难的领带或脖子上的物品。若幼儿佩戴眼镜，应取下。清除周围坚硬或锋利物品，防止发作过程中受伤。注意不要将任何物品放入孩子口中，包括手、胳膊等，以免伤害牙齿或下巴。

4.记录发作持续时间及发作前状态。首次发作可拍照或录像，便于就医。

虽然大部分癫痫发作，时间短暂且可自行停止，但有时发作可能持续较长时间，这是较凶险的情况。发作超过5分钟或两次发作间意识未恢复，称为癫痫持续状态，是严重的急症重症。因此，家长在处理上述情况的同时，应及时拨打120。即使抽搐自行停止，也应到医院进行检查，以了解原因并进行相应治疗。

癫痫的科学诊断有5个步骤，分别为确定发作性事件是否为癫痫发作、确定癫痫发作的类型、确定癫痫及癫痫综合征的类型、确定病因以及确定残障及共患病。除了了解病史，可能会用到的诊断手段包括血液、尿液检查，脑脊液等检查，脑电图、CT、磁共振等影像学检查。

除了准确诊断，癫痫的治疗方案选择也是非常重要的。癫痫可以通过应用抗癫痫发作药物、生酮饮食、手术、免疫治疗或靶向药物等多种方式来控制。

其中，抗癫痫药物治疗是最常用的方法，这对超过一半的癫痫幼儿都有作用。据有关统计，70%以上的患儿能够通过低成本的药物治疗，达到在一段时间内减少癫痫发作次数或者不再发作的目的。需要注意的是，抗癫痫药物治疗一定要规范，需要严格按照医嘱执行，不能随意停用。抗癫痫药物是否可以停用，需要经过医生的严格评估，并且需要缓慢减量直到停药。

癫痫发作是神经元同步异常放电，快速耗能，导致大脑能量耗竭的过程。这部分能量通常由葡萄糖提供。生酮饮食则将是一种由高脂肪、低碳水化合物及足够蛋白组成的饮食方案，如此可将人体主要产能形式转化为产生酮体的脂肪酸代谢，缓慢而持久地为机体提供能量，进而抑制癫痫的发作。研究显示，生酮饮食治疗还可减少药物的使用，改善癫痫患儿的认知和行为发育。

部分儿童癫痫患者用药物治疗无效，被称为儿童难治性癫痫，需进行手术治疗。儿童癫痫在手术适应症选择、致痫灶评估和功能区界定、麻醉和手术方式等方面都具有特殊性。因此，要寻求有经验的医生的建议，以定制科学、规范的外科治疗技术和策略。

值得注意的是，有1/3难治性癫痫患儿同时伴随各类神经、精神疾病，因此需要多学科的共同诊治和管理，同时也要针对不同个体进行精准治疗。

此外，家长还需要注意的是，为预防癫痫复发，应帮助患儿养成良好的生活习惯，如保证充足的睡眠时间，合理饮食，坚持进行适量的户外运动，避免诱发因素（熬夜、闪光刺激、情绪波动、刺激性食物等）。患儿外出时，一定要避免其单独去较为危险或交通不便的地方，同时为其准备充足的抗癫痫发作药物。