“肾斗士”们，您的高血压药吃对了吗

闵丹燕

“肾斗士”首选沙坦类或普利类的降压药物，因为该两类降压药物在降压的同时还对保护肾脏有帮助，可以降低肾脏内的压力，减轻泡沫尿的程度，延缓肾功能恶化的进展。即使有些“肾斗士”没有高血压，我们也会推荐服用这两类降压药物中的一种，就是由于它们的肾脏保护作用。不过，凡事都有个适度范围，“不及”固然不好，但“太过”亦未必尽善。不推荐把沙坦类和普利类的降压药物联合使用，这两种药物放在一起使用，容易发生高钾血症，而且会增加肌酐增高、血管神经性水肿的风险。

而且，不是所有的“肾斗士”都适合服用这两类药物。患者在服用上述两类降压药物前需先检查一下肾功能、血钾及肾血管的超声。如果肾血管的超声提示两侧肾动脉均存在有狭窄是不适合使用这两类降压药物的；孕妈妈和高钾血症的患者也不适用。在服用的初期，每2周监测一下肾功能，如果血肌酐增加30%，需要减量或者停用。服药期间还需警惕高钾血症的发生。

部分患者在服用普利类的降压药物后会出现较严重的干咳，严重者甚至会影响到睡眠。沙坦类的降压药品发生干咳的概率会小很多，所以我们更多的会优先选择它。

腎脏疾病和心血管疾病经常会“狼狈为奸”，双重的打击经常使“肾斗士”们深陷疾病的泥潭不能自拔。新型的降压药物——沙库巴曲缬沙坦（缬沙坦和沙库巴曲的强强联合），其在有效降压的同时，可抑制心肌肥大、改善心脏功能，使许多“肾斗士”免于胸闷气促的痛苦，在心力衰竭（心衰）的治疗舞台上留下浓墨重彩的一笔。但它同时也有沙坦类降压药物一样的短板，故使用期间监测肾功能及血钾依然不能忽略。

地平类的降压药物是临床常用的降压药物之一，大部分“肾斗士”都适用，甚至适用于尿毒症的患者。在沙坦类或普利类的降压药物不适用的情况下，例如双侧肾动脉狭窄时优先考虑使用地平类的降压药物。但部分地平类降压药可反射性引起心率加快，对于既往存在心动过速的患者需谨慎。

洛尔类降压药品特别适用于合并有冠心病、心率偏快的“肾斗士”。特别是“阳了”后一直遗留有心慌、气短的“肾斗士”尤其合适。但洛尔类的一大缺点是会影响糖脂代谢，容易造成血糖增高、血脂异常，这在“肾斗士”（代谢紊乱的重灾区）人群中值得重视。尽可能选择高选择性的药物，例如美托洛尔、比索洛尔等，因为其对血糖、血脂影响相对此类的其他药物会小很多。备孕或孕妈妈可考虑使用此类降压药物作为首选。另外还需注意，洛尔类降压的同时可缩小气道，诱发哮喘的发作。因此，有慢支或哮喘的患者需对洛尔类的降压药物绕道走。

利尿剂在“肾斗士”的药单中也经常会出现，因为他们经常会合并水肿。常用的利尿剂有速尿（呋塞米）、吲达帕胺、双克（氢氯噻嗪）、螺内酯等。在肾功能较差的时候，使用速尿会比吲达帕胺、双克更有效。双克如今经常与其他沙坦类或地平类的药物制成混合的降压药物，联合的降压药物效果要优于单种药的降压效果，但双克容易引起高尿酸血症的副作用往往会被我们遗漏。所以要提醒“肾斗士”们，如果合并有高尿酸血症，最好不要选用此类的降压药物，以免痛风找上门。利尿剂还可能引发血脂升高、血糖不稳，故使用期间，需从小剂量开始，加强监测。

前列腺增生是中老年男性的常见病、多发病。老年男性“肾斗士”们在深受高血压的摧残时，依然逃不掉前列腺增生的“魔爪”。这个时候唑嗪类的降压药物就发挥它的优势，“一药两治”，既能有效降压，又能缓解前列腺增生的痛苦。但唑嗪类降压药物容易引起体位性低血压，需要引起重视和监护。

新型的降压药物，例如非奈利酮，对肾脏、心脏的强大保护作用，成为现代的医学界一颗冉冉升起的“新贵”。但这位“新贵”也很傲娇的，如果你的肌酐已经在二百多了或者你经常出现高钾血症，那么你已经错失了拥有它的美好时机。而且你在拥有它的初期，也需密切监测肾功能及血钾，排除你们不合适的可能。当然，如果你们相处融洽，它可以成为你最好的伙伴，为蛋白尿的减少、肾功能的稳定、心血管的好转发挥力量。

同时，服用降压药的时间也是很有讲究的，不知道你有没有避开这些坑：

1.“过山车”样的血压波动

维持血压的平稳很重要。使用短效的降压药物会使血压呈现“过山车”一样的变动，那真的玩的就是“心跳”，各种心脑血管意外就会找上门。因此我们建议尽可能使用一天服用1次的长效降压药物，不宜使用短效降压药物。

2.服药时间不规律

经常会碰到服药随心所欲的患者。“三天打鱼、两天晒网”的吃药模式，一盒药吃了十天半个月还有一大半。规律的服药是保障血压平稳控制的基础。常规我们建议患者清晨服用降压药物，但这也不是绝对。每个人血压变化的规律不一样，我们可进行24小时的血压动态监测来了解自身的血压变化，一般我们建议患者在血压高峰前的2小时左右服用降压药物有利于血压的控制。而大部分人的血压高峰在上午10～12点，这就是常规我们建议患者清晨服用降压药物的原因，但不能排除那些与众不同的人群，而且这一群体在“肾”斗士中接近半数。所以先要了解自己的血压变化节律很重要，再根据自血压身的特点，制定合适自己的服药时间。

3.吃药不监测血压

血压不仅有昼夜节律变化，而且在一年春夏秋冬血压也会有所不同。在服药期间，我们需要根据季节不同，血压的变化及时调整我们的降压药的种类和剂量。这就要求我们规律监测血压变化，定期复诊，根据需要调整治疗方案。千万不要以为吃了药就万事大吉了。

4.认为血压140/90mmHg就是达标了

140/90mmHg一刀切的作为靶目标血压的日子已经翻篇了。目前建议根据不同的情况制定不同的靶目标血压。如果合并有大量蛋白尿，则你的降压目标在130/80mmHg，你若还没有达标，还需继续努力。

最后提醒，合理的盐摄入可以使你的血压控制事半功陪。希望大家在合理控盐、拥有良好的生活习惯的基础上，在专科医师的指导下，选择适合自己的降压药物，加强自我监测管理，人人拥有一个满意的血压、一个健康的身体、一个生机盎然的人生。