卵圆孔未闭：一种常被忽视的心脏病

陈瑾

卵圆孔未闭的发病率较高，在成年人中占25%～35%，然而大多数卵圆孔未闭患者没有显著的临床症状，其中仅有2%的患者会出现临床症状，部分卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛之间存在着密切的联系。由于正常情况下左心房压力比右心房压力高3～5mmHg，卵圆孔未闭应该处于关闭状态，但许多生理性或病理性因素都可以引起右房压力一过性或持续性升高，如心房间的周期性压力差变化，剧烈运动、咳嗽、憋气、潜水等，使得右心房压力增高超过左心房时，血液会经过未闭合的卵圆孔，从右心房进入左心房继而流向全身。肺动脉高压、慢性阻塞性肺部疾患、肺栓塞等则引起右房压慢性升高。除了压力梯度变化，卵圆孔未闭的解剖变异对右向左分流的大小及持续时间也有很大影响。直径较大的卵圆孔未闭可在局部形成血液涡流、血栓、房间隔膨出瘤等，静脉系统内各类栓子可通过卵圆孔未闭进入左心房，参与体循环造成脑动脉或其他动脉的反常栓塞，引起缺血性脑卒中。

一般来说，卵圆孔未闭患者的临床表现主要有：年纪轻，没有高血压、糖尿病，但经常突发头晕、短暂晕厥、肢体无力、麻木，可以自行缓解；严重情况下，患者以脑卒中（中风）前来就诊；时常感觉偏头痛，做了很多检查又查不出原因。在不明原因栓塞性卒中患者中，卵圆孔未闭的发现率高达40%。卵圆孔未闭在心脏超声、胸片上均不容易被发现，因此常被漏诊。

临床上，常用超声心动图进行诊断，包括经颅多普勒超声声学造影（cTCD）、经食管超声心动图（TEE）和经胸超聲心动图声学造影（cTTE）。其中，cTEE敏感性可达63%～100%，而TEE是“金标准”。

目前，治疗卵圆孔未闭的方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要为抗栓治疗及改善症状，但如果卵圆孔分流量大或者症状严重，药物治疗可能不够有效，在这种情况下，手术治疗或是更好的选择。

手术治疗可以通过封堵未闭合的卵圆孔来治愈卵圆孔未闭，临床称为经导管卵圆孔未闭封堵术。手术不需要“开刀”，通过穿刺股静脉，沿导管将形似“活塞”的封堵伞通过卵圆孔未闭的“洞隙”进行封堵。手术时间30～60分钟，封堵器置入后可以防止血液“穿孔而过”，从而治愈卵圆孔未闭。

需提醒的是，卵圆孔未闭介入封堵治疗后24小时内，需进行心电图、X线胸片或超声心动图检查，以确定封堵器的位置是否正确；封堵器植入后，至少卧床休息6小时，在术后几天内，患者可能会感到大腿穿刺部位轻微疼痛；术后1周内，患者不能搬或提5千克以上的重物，通常1周后即可恢复日常生活；医生开具的如阿司匹林或其他的抗栓药物（如氯吡格雷或华法林）需要每天服用，并连续服用6个月或更长时间，预防封堵器表面血栓形成，不要擅自停用药物，如服药后出现任何不适（特别关注大小便颜色、性质，是否带血）或对此有任何担心，请联系您的医生。最后，我们建议患者由家人或朋友陪同出院回家，并在术后1个月、3个月、6个月及12个月时，来院复查心电图、X线胸片及超声心动图。