探讨PDCA循环在预防眼科患者术后发生跌倒风险中的效果研究

王妍妍，姚溪，李珊珊，裴欢欢

［ 河南省人民医院（河南省护理医学重点实验室/河南省立眼科医院郑州大学人民医院/河南大学人民医院）眼科手术室，河南 郑州 450003 ］

眼科手术是指在眼睛上进行的、用于眼睛相关疾病治疗的手术，常见的包括：近视手术、屈光手术、白内障摘除术、青光眼手术及眼整形手术等［1］。眼科手术具有一定的特殊性，围术期患者与外界的联系发生障碍，会产生一系列恐惧心理，严重者将会引起抑郁和焦虑，影响患者生理和心理健康［2］。对于眼科手术患者由于视力受到影响，再加上视野缩小，对比觉降低，导致患者暗适应能力下降，再加上术眼敷料包扎等，导致患者行动不便，术后跌倒、碰伤发生率较高［3］。因此，积极采取预防措施，降低眼科手术患者术后跌倒发生率，有助于巩固手术效果，促进患者恢复［4］。计划-执行-检查-处理（PDCA）循环最早由美国质量管理专家提出，是一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系，用于医院不同科室中，能不断改进工作方式和内容，提高管理质量，但是该管理模式在眼科中的应用研究较少［5］。本研究主要探讨PDCA 循环在预防眼科术后患者跌倒风险中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2021 年12 月眼科手术患者3 450 例为对象，根据时间点分为对照组（2021年1 月至2021 年6 月，n=1 600）和观察组（2021年7 月值2021 年12 月，n=1 850）。对照组，男873 例，女727 例，年龄21～89 岁，平均（61.29±6.63）岁；体重指数（BMI）（18.5～29.1）kg/m2，平均（22.15±2.41）kg/m2；疾病类型：白内障740例，角膜炎598 例，青光眼141 例，视网膜脱落121 例；观察组1 850 例，男1 021 例，女829 例，年龄22～87 岁，平均（61.94±6.69）岁；BMI（18.2～29.6）kg/m2，平均（22.31±2.46）kg/m2；疾病类型：白内障812 例，角膜炎621 例，青光眼265 例，视网膜脱落152 例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为本院眼科就诊病例，且患者均行手术治疗，患者可耐受；②患者均取得手术成功，且术后存在跌倒风险；③意识清楚，具有一定的读写能力。排除标准：①精神异常、认知障碍或需转院就诊病例；②凝血功能障碍或伴有自身免疫系统疾病者；③确诊的恶性肿瘤或存在凝血障碍者。

1.3 方法

对照组：采用常规方法干预。手术后以口头方式进行宣教，结合医务人员既往经验，根据患者情况完成跌倒风险评估；对于所有新入院的患者，介绍病室环境、物品的使用方法，积极邀请患者家属参与其中，术后1～3 d 全程陪同患者，给予患者心理安慰的同时，配合完成下床活动［6］。

观察组：联合PDCA 循环干预。①计划阶段。成立PDCA 管理小组，由护士长担任组长，以自愿方式招募组员，各司其职；原因分析，管理前各组员以头脑风暴法，结合自身临床经验，分别从人员、管理、环境及培训不同的角度分析前期跌倒事件，找出眼科术后跌倒可能的风险及因素，包括：患者依从性差、陪护认知差、健康宣教不到位、环境因素及跌倒防范措施未到位等；针对上述可能的影响因素，制定防范对策和措施，并不断改进与整合；②执行阶段。针对眼科患者术后跌倒可能的因素，制定相应的干预对策。强化医护人员跌倒相关知识和评估量表的培训，让其能准确的辨别跌倒的危险因素，并将其识别方法、跌倒预防流程和方法告知患者及家属；强化清洁工跌倒预防，避免地面过于湿滑；组间定期召开讨论会，引入典型案例提升医护人员思想认识，不断提高自身专业技能；调整术后跌倒评估时机，每周对眼科术后患者进行评估与筛查两次，对于跌倒高风险患者，引起重视并重点关注，挂“防跌倒”标识等；录制跌倒视频、发放防跌倒相关手册等；实行一对一、集中宣教等，保证各项跌倒预防措施落实到位；进一步规范“功能科或危重或自主活动能力较差患者的检查流程”及“危重或自主活动能力差患者的绿色通道”，持续监控并做好管理不良事件的上报、汇总和分析工作，保证稳定运行；③检查阶段。对眼科工作人员、环境管理、设备设施、包装及技能知识定期检查，由小组长每月随机逐一抽查，记录质量检查结果，并进行汇总。④处理阶段。小组每周召开质控小组工作会议，分析讨论质控检查情况，针对存在的问题进行分析，并制定相应的改进措施；听取大家的意见，充分调动员工的积极性和主动参与意识，两组均完成3 个月干预。

1.4 观察指标

①跌倒发生率及跌倒损伤程度。统计两组干预期间跌倒发生率；根据美国国家护理质量标准数据库（NDNQI）从0 级（无伤害）、Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ级（重度）及Ⅳ级（死亡）评估跌倒损伤程度，分级越低，损伤越轻［7］；②自我效能水平。两组干预前及干预3 个月后采用自我效能量表（GSES）从事件应对、目标达成及个体解决问题领域进行评估，得分越高，自我效能感越强［8］；③满意度。两组干预3 个月从预防措施、服务态度、预防效果、陪护制度、防跌倒制度进行评估，每项100 分，≥90 分为满意［9］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件处理数据。计量资料以均数标准差（）表示，行t检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组跌倒发生率及跌倒损伤程度比较

观察组干预3 个月期间21 例发生跌倒（发生率1.14%）低于对照组43 例发生跌倒（发生率2.69%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组跌倒损伤程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表现为0 级病例数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组跌倒损伤程度比较 ［n(%)］

2.2 两组自我效能水平比较

两组干预前GSES 评分差异无统计意义（P＞0.05）；两组干预3 个月后GSES 评分提高；观察组事件应对、目标达成及个体解决问题得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我效能水平比较（,分）

表2 两组自我效能水平比较（,分）

注：†与干预前比较，P＜0.05。

2.3 两组满意度比较

观察组干预3 个月后从预防措施、服务态度、预防效果、陪护制度、防跌倒制度满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较 ［n(%)］

3 讨论

眼科手术有别于其他部位，术后患眼包扎、敷料等，对患者生活质量影响较大［10］。部分患者术后由于干预及监督不当，导致患者自行下床，增加跌倒发生率，不仅影响术后恢复，亦增加住院次数，利于患者恢复。现代恢复干预的意义是以患者健康为目标，全方面干预为主导，其框架属于管理程序的重要组成部分；干预过程中通过设备更新、技术提高、管理方式完善等方式，能降低跌倒对患者产生的损伤［11］。本研究中，观察组干预3个月期间21 例发生跌倒（发生率1.14%）低于对照组43 例发生跌倒（发生率2.69%）（P＜0.05）；观察组跌倒损伤程度低于对照组（P＜0.05），表现为0级病例数多于对照组（P＜0.05），从该结果看出，PDCA 循环能降低眼科术后患者跌倒发生率，减轻跌倒损伤，能巩固手术效果，利于患者恢复。分析原因：PDCA 循环通过现状分析，制定质量控制目标计划，实性梯形管理，由护士长、区域组长作为质量责任人，通过动态管理，有助于提高管理质量，降低眼科患者术后跌倒发生率。邹燕香等［12］研究表明，PDCA 循环的实施能强化医护人员之间的竞争意识，促使其积极参与科室业务学习和讨论，全面掌握工作制度、岗位职责及工作流程，进一步确定术后跌倒可能的危险因素，并采取相应的措施进行预防，从而全面提升管理质量。

为了提高眼科工作质量，降低术后患者跌倒发生率，通过实施PDCA 循环，从患者、家属、环境、医务人员专业技能等不同角度进行干预，能为眼科手术患者术后恢复提供保障［13］。PDCA循环作为一种公认的管理模式，在多个科室获得良好的干预效果，有助于提高不同科室的工作效率，降低术后患者跌倒发生率［14］。本研究中，观察组干预3 个月后事件应对、目标达成及个体解决问题得分高于对照组（P＜0.05）；观察组干预3个月后从预防措施、服务态度、预防效果、陪护制度、防跌倒制度满意度高于对照组（P＜0.05），从该结果看出，PDCA 循环能提高眼科手术患者自我效能感，提升干预满意度。分析原因：PDCA 循环的实施能进一步规范技术操作，全面掌握工作流程，建立各种质量控制记录，使得眼科患者术后恢复、跌倒预防、下床活动等流程环环相扣，实现医护人员的共同参与，强化不同科室和区域的合作，保证整个工作流程的通畅［15］。

综上所述，PDCA 循环在预防眼科术后患者跌倒风险中效果较好，有助于降低术后跌倒发生率，减轻跌倒损伤，提高患者自我效能水平，可获得较高的满意度，值得推广应用。