乳腺癌患者生存质量的影响因素分析

陈春国　杨松　倪陈婷　张一心

【摘要】 目的：分析影響乳腺癌患者生存质量的相关危险因素。方法：将2019年1月—2023年1月南通瑞慈医院普外科收治的106例乳腺癌患者作为研究对象，根据乳腺癌患者癌症生活质量调查表（QLQ-C30），分为状况优组（n=80）和状况差组（n=26），并采取问卷调查法收集一般资料，对其进行单因素分析、logistic多因素分析及受试者操作特征（ROC）曲线分析。结果：状态差组的内分泌治疗（否）、经济因素（自费）、家庭人均月收入（<5 000元）、PSQI量表评分（<15分）、婚姻状态（已婚）、治疗费用（>5万元）、临床分期（>Ⅱ期）及患者认为影响生存质量的因素（家庭支持态度）比例均高于状态优组，差异均有统计学意义（P<0.05）；logistic回归分析结果显示，内分泌治疗、经济因素、家庭人均月收入、临床分期、患者认为影响生存质量的因素均为影响乳腺癌生存质量的独立危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：导致乳腺癌患者生存质量下降的危险因素较多，针对未进行内分泌治疗、自费经济因素、家庭人均月收入<5 000元、临床分期>Ⅱ期及患者认为影响生存质量的因素（家庭支持态度）的乳腺癌患者，需采取针对性的照护措施，以实现改善治疗期间的生存质量。

【关键词】 乳腺癌 生存质量 因素分析

Analysis of Influencing Factors on Quality of Life of Breast Cancer Patients/CHEN Chunguo， YANG Song， NI Chenting， ZHANG Yixin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-091

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors related to the quality of life of breast cancer patients. Method： A total of 106 patients with breast cancer who were admitted to the General Surgery Department of Nantong Rich Hospital from January 2019 to January 2023 were selected as the research subjects. According to the cancer quality of life questionnaire for breast cancer patients （QLQ-C30）， they were divided into the excellent group （n=80） and the poor group （n=26）. The general data were collected by questionnaire survey method， and were analyzed by single factor analysis， logistic multifactor analysis， and receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： The proportion of endocrine therapy （no）， economic factors （self funded）， per capita monthly family income （<5，000 yuan）， PSQI score （<15 points）， marital status （married）， treatment cost （>50，000 yuan）， clinical stage （>stage Ⅱ）， and factors that patients believe affect quality of life （family support attitude） in the poor status group were higher than those in the good status group， the differences were statistically significant （P<0.05）; logistic regression analysis showed that endocrine therapy， economic factors， per capita monthly family income， clinical stage， factors that patients think affect the quality of life were all independent risk factors affecting the quality of life of breast cancer， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： There are many risk factors leading to the decline of the quality of life of breast cancer patients. Targeted care measures should be taken to improve the quality of life during treatment for breast cancer patients who have no endocrine therapy， self-paid economic factors， per capita monthly income of the family <5，000 yuan， clinical stage >stage Ⅱ and factors that patients think affect the quality of life （family support attitude）.

[Key words] Breast cancer Quality of life Factor analysis

乳腺癌在全球女性癌症中的发病率为24.2％，位居女性癌症的首位，其中52.90％发生在发展中国家[1]。在我国，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，每年约有30余万女性被诊断为乳腺癌。现阶段，随着我国科技水平与医疗技术的不断发展，人们对于乳腺癌治疗的重视度逐渐提升，手术治疗方案在临床应用较为广泛，通过切除病灶组织，保障乳房外形，以达治疗的目的。手术虽可抑制疾病的蔓延，但因受癌症自身影响，部分身体外形特征改变，加之术后巨大的经济负担，严重增加患者心理阴影，降低其生存质量[2-3]。而生存质量以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的心理功能、社会能力、个人综合状况及身体状况的感受体验，可直接体现出治疗效率与质量。近年来，我国临床医疗技术虽在不断持续发展，但目前临床学者未能及时关注乳腺癌患者生存质量[4-5]。因此，本次研究对影响乳腺癌生存质量的相关因素进行综合性研究分析，旨在为临床研究提供参考依据，从而快速改善乳腺癌患者生存质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年1月—2023年1月南通大学附属瑞慈医院普外科收治的106例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）均符合文献[6]《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》中乳腺癌的诊断标准；（2）术后确诊时间≥6个月；（3）术前检测肿瘤未侵及乳晕、乳头，且为单纯假体重建。排除标准：（1）肿瘤细胞远处脏器转移；（2）合并凝血功能异常或血液疾病，如白血病。研究经本院医学伦理委员会批准，编号为：Y2018026。患者及其家属均知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料 采取本院自拟的《乳腺癌患者资料调查问卷》收集患者一般资料，包含患者年龄、文化水平、睡眠质量、内分泌治疗、经济因素、家庭人均月收入、婚姻状态、治疗费用、临床分期、消极生活事件及患者认为影响生存质量的因素等。

1.2.1.2 癌症生存质量量表 由护理人员使用癌症生活质量量表进行评价，该量表包含5个子功能量表（疲惫躯体、角色、认知、情绪和社会功能）和3个症状子量表（疲劳、疼痛及恶心呕吐），每项测评量表各分为7个等级，总分为56分，分数越高证明生活质量越好。其中<26分为状况差，而≥27分为状况优。量表的Cronbach's 系数与半信度均为0.876，重测效度为0.844，信效度较好[7]。

1.2.1.3 睡眠质量 由护理人员采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者进行测评，改良式美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等人于1989年编制的。分为睡眠质量、睡眠时间、入睡时间及睡眠效率、4个分量表，以10分值进行测评，满分为40分，分数越高睡眠质量越好。量表的Cronbach's 系数为0.876，分半系数为0.811，信效度较好[8]

1.2.2 调查方法 由护理人员向患者发放调查问卷并指导其填写，完成后立即回收，详细统计并记录。本次研究共发放问卷106份，收回有效问卷106份，有效回收率为100%。

1.3 统计学处理

选用Medcalc（V 20.0.3）处理分析数据，（x±s）表示计量资料，执行独立样本t检验；率（%）表示计数资料，执行字²检验；患者心理健康状态单因素分析中P<0.05的项目执行logistic多因素回归分析，记录各项目回归系数β、标准误（SE）、比值比（OR）及95%置信区间（CI）。

2 结果

2.1 乳腺癌患者生存质量单因素分析

根据QLQ-C30量表评分，划分为两组，即为状态优（≥27分）组80例和状态差（<26分）组26例。状态差组的内分泌治疗（否）、经济因素（自费）、家庭人均月收入（<5 000元）、PSQI量表评分（<15分）、婚姻状态（已婚）、治疗费用（>5万元）、临床分期（Ⅱ期）及患者认为影响生存质量的因素（家庭支持态度）比例均高于状态优组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 乳腺癌生存质量logistic多因素分析

logistic回归分析结果显示，内分泌治疗（是=0，否=1）、经济因素（公费=0，自费=1）、家庭人均月收入（>5 000元=0，≤5 000元=1）、临床分期（≤Ⅱ期=0，>Ⅱ期=1）、患者认为影响生存质量的因素（自身态度=0，家庭支持态度=1）均为影响乳腺癌生存质量的独立危险因素（P<0.05），PSQI量表评分（<15分）、婚姻状态（已婚）及治疗费用（>5万元）不是乳腺癌生存质量影响因素（P>0.05），见表2。

3 讨论

3.1 经济因素、家庭人均月收入及患者认为影响生存质量的因素

生存质量最初属于社会学概念，在20世纪50年代由美国经济学家坎伯瑞斯提出，而社会意义上的生存质量的研究主要在宏观和微管两个层次上进行。宏观层次指研究人口群体的生存质量，如世界、国际、地区人口的生存质量。微观层次指研究个体、家庭人口的生存质量。在医学领域中，将生存质量理论和医学实践结合起来，形成与健康相关的生存质量，不仅更全面地反映人们的健康状况，而且能够充分体现积极的健康观。而经调查显示，约75％的乳腺癌患者治疗后其生存质量严重下降，分析可与经济因素、家庭人均月收入、负性情绪等因素相关。加之乳腺癌患者治疗期心理较为敏感，忍耐能力降低，对外界事物、言论重视度提升[9-10]。倘若物质、精神方面支持力度不足，其关爱、家庭关注及经济支持均缺乏，极易导致生存质量的严重下降。根據本次研究结果可知，状态差组经济因素（自费，69.23％）、家庭人均月收入（<5 000元，53.85％）及患者认为影响生存质量的因素（家庭支持态度，65.38％）均高于状态优组的40.00％、31.25％及40.00％，且经logistic多因素回归分析，证实经济因素（自费）、家庭人均月收入（<5 000元）及患者认为影响生存质量的因素（家庭支持态度）均为影响乳腺癌患者生存质量下降的独立危险因素。故针对此类因素，临床需给予针对性测评及指导措施。目前我国家庭收入是指共同生活的家庭成员在规定期限内扣除缴纳的个人税得税、个人按规定缴税的社会保障性支出、必要的就业成本后的全部可支配收入。享受最低生活保障，家庭月人均收入应当低于当地最低生活保障标准。而家庭月人均收入，按照申请人家庭成员收入总额除以核定的家庭人口数确定。而经调查显示，乳腺癌患者生存质量是与国家的经济发达程度和收入水平紧密联系的，生存质量越高的国家对服务业的需求越高[11]。因其家庭人均月收入较少，部分患者的物质水平与医疗水平得不到充分满足，仅仅存在基础的生活情况，甚至严重者可能无法满足基础的审过需求。且在当今社会，经济收入低者往往受到歧视和排斥，其社会地位相对较低，导致自卑和沮丧等负性情绪相济产生，进而影响到生存质量。与此同时，经研究发现，家庭是否提供良好的支持对患者康复及幸福感具有重要影响。亲密关系的质量可提供人际关系的支持和满足，增强个体的幸福感。而冷漠、冲突的家庭关系可导致患者的幸福感降低和不安全感。因此，患者若未获得良好的家庭支持，则可导致其产生消极心理状态，致使其治疗配合度降低，从而使生存质量严重下降。鉴于此，护理人员可每日20 min的频率与患者沟通，严格控制自身言谈和行为举止，时刻保持积极和热情，在不间断的交谈中给予患者积极的心理暗示（如“你可以的、一定能坚持下去”）。如发现患者存在焦虑、抑郁等负性情绪时，护理人员需及时交流沟通以缓解其情绪（向患者讲述产生焦虑的原因），并时刻关注患者的行为。并鼓励患者家属多给予支持和帮助，即为延长其交谈时间，以积极、乐观的心态面对患者[12-14]。

3.2 内分泌治疗与临床分期

本次研究认知，乳腺癌患者生存质量与患者内分泌治疗及癌症临床分期具有一定程度的影响关系，可进一步影响其生存质量，同时可严重影响患者预后恢复效果。根据研究结果显示，癌症临床分期>Ⅱ期和无内分泌治疗的乳腺癌患者生存质量较差，单因素分析，状态差组癌症临床分期>Ⅱ期（57.69％）和无内分泌治疗（57.69％）均高于状态优组35.50％、37.50％，且内分泌治疗、临床分期为影响乳腺癌生存质量的独立危险因素（P<0.05）。临床学者分析发现，内分泌治疗与临床分期存在正向相关关系。分析原因，乳腺癌的临床分期具体根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况及远处脏器的转移情況进行的TNM分期，其中T代表肿瘤的大小，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。经调查，Ⅰ期（肿块完全限于乳腺组织内，直径<2 cm，与皮肤无粘连，腋窝淋巴结无转移）与Ⅱ期（肿瘤直径为3～5 cm，与皮肤有粘连或无粘连，有一定活动度，腋窝有肿大淋巴结，但无融合趋势）患者大多数均未出现淋巴结转移情况，且经早期积极治疗后均可痊愈，但当癌症分期>Ⅱ期时，则需采取长期化疗药物辅助治疗，不仅治疗费用昂贵，治疗周期较为漫长，还可增加患者的痛苦及其家庭负担，从而导致其心理阴影增加，降低其生存质量。另外经临床学者研究可知，由于乳腺癌属于一种激素依赖性肿瘤，癌细胞的生长受机体内多种激素的调控[15]。其中，雌激素在大部分乳腺癌的发生发展中起到至关重要的作用，而内分泌治疗则是通过降低机体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。而临床乳腺癌内分泌治疗所使用抗激素类药物，如三苯氧胺或芳香化酶抑制剂，如以来曲唑、阿那曲唑及依西美坦为主。当治疗效率所有提升时，机体生存质量自然而然会得到上升[16-20]。

综上所述，本次研究通过回顾性分析发现，内分泌治疗、经济因素、家庭人均月收入、临床分期及患者认为影响生存质量的因素等均为影响乳腺癌生存质量的主要因素。因此，治疗前对乳腺癌患者生存质量所潜在的风险因素全面测评有助于选择针对性、效果显著的治疗方案，且需根据临床诊断不同因素选择相应的干预对策，以实现改善预后康复效果，对其身体恢复及预后康复均起到关键作用。

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