决明山楂速溶蜜茶治疗儿童功能性便秘肠道实热证的临床观察※

杜丽芳，秦艳，赵宏斌

（山西省儿童医院／山西省妇幼保健院，山西太原 030013）

功能性便秘（functional constipation，FC）是儿科门诊中常见的一种疾病，以排便次数减少、粪便干结、排便困难、腹痛等为主要临床表现。FC不仅会直接影响患儿食欲、生活质量、心理舒适程度，还会影响患儿的生长发育。肠道被称为人体的“第二大脑”，FC患儿患病日久，粪便长期贮存于肠道中，易发酵产生有毒物质，造成患儿嗜睡、口臭、肝肾疾病，甚至影响其智力发育［1］。有报道显示，我国北方地区城市儿童（4～7岁）FC的发病率为4.73%，表明FC在儿童群体中的患病率较高［2］。目前，临床治疗儿童FC多选用泻剂，但效果并不理想，且长期使用不良反应较大。因此，临床亟须探索一种能有效改善FC患儿便秘症状，且安全、简便易行的治疗方法。笔者采用决明山楂速溶蜜茶治疗儿童FC肠道实热证取得良效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年10月至2021年7月在山西省儿童医院中医科、消化科门诊就诊，以及社会公开招募的符合纳入标准的FC患儿86例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组43 例。对照组男21例，女22例，平均年龄（5.54±1.08）岁，平均病程（31.60±5.67）周。观察组男20例，女23例，平均年龄（5.32±0.79）岁，平均病程（30.80±6.24）周。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过（伦理审批号：IRB-KYHZ-2021-003）。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准 参照《罗马Ⅳ：功能性胃肠病》中FC的诊断标准制定［3］。①主要症状（必须包括下列2项或2项以上）：超过1／4的排便感到费力；超过1／4的排便为干球便或硬便；超过1／4的排便有不尽感：超过1／4的排便有肛门直肠梗阻、堵塞感；超过1／4的排便需手法辅助，每周排便少于3次。②在不用泻剂时很少出现稀便。③不符合便秘型肠易激综合征的诊断标准。上述症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准，即可诊断［3］。

（2）中医辨证标准 参照《慢性便秘中医诊疗共识意见》中慢性便秘肠道实热证的辨证标准制定［4］。主症：便质干硬或正常，大便排出费时费力，间隔时间延长。次症：脘腹胀满，口干口臭，面赤身热，小便短赤。舌脉象：舌红苔黄，脉数。具备主症2项，次症1项，参照舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；年龄3～8岁；研究期间未接受其他相关治疗；家长对本研究知情同意并签署书面协议。

1.4 排除标准 经检查属于器质性病变者；合并心、肾、肝、神经系统等严重原发性疾病者；过敏体质者；近3个月内接受其他治疗方案，可能导致便秘者。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服枯草杆菌二联活菌颗粒（北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037，1 g／袋）治疗，每次1袋，每日1 次。15 d为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

2.2 观察组 口服决明山楂速溶蜜茶治疗。方药组成：炒决明子2 g，焦山楂3 g。所用饮片均由我院药剂科提供，其中炒决明子为中药颗粒剂，由华润三九医药股份有限公司生产。蜜茶材料发放给患儿家长，并教其正确的冲服方法（用200 m L沸水冲泡，稍凉后加蜂蜜6 m L）。每日1剂，代茶饮用，温服。15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①Wexner便秘评分。评估两组患儿治疗前及治疗15、30 d后Wexner便秘评分。评分涉及大便次数、排便困难程度、排空、疼痛等8项内容，每项症状从轻到重依次计0、1、2、3、4分，总评分越高表明便秘症状越严重。②中医证候积分。评估两组患儿治疗前及治疗15、30 d后中医证候积分。包括粪便质地、排便困难程度、排便间隔时间等7项内容，总积分为0～33分，积分越高表明中医证候越严重。③不良反应发生情况。记录两组患儿治疗过程中腹泻、腹痛、腹胀、恶心、皮疹、荨麻疹等不良反应发生情况，如患儿发生不良反应，应及时停药观察，如患儿不良反应严重，应及时终止研究。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定［5］。显效：主要症状好转；有效：主要症状有所改善；无效：各项指标无改善或加重。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布及方差齐性时，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，不符合正态分布及方差齐性时，以中位数（下四分位数，上四分位数）［M（P25，P75）］表示，采用非参数检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3.4 结果

（1）临床疗效比较 观察组总有效率为74.42%（32／43），高于对照组的55.81%（24／43），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组功能性便秘患儿临床疗效比较

（2）Wexner便秘评分比较 治疗前，两组患儿Wexner便秘评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗15、30 d后，两组患儿Wexner便秘评分均低于治疗前，且观察组均低于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组功能性便秘患儿治疗前后Wexner便秘评分比较（分，±s）

表2 两组功能性便秘患儿治疗前后Wexner便秘评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组同期比较，▲P＜0.05。

组别 例数治疗前评分治疗15 d后评分治疗30 d后评分观察组43 25.58±0.72 21.33±0.64△▲13.47±0.53△▲对照组43 25.40±0.86 23.27±0.76△ 19.72±0.65△

（3）中医证候积分比较 治疗前，两组患儿中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗15、30 d后，两组患儿中医证候积分均低于治疗前，且观察组均低于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组功能性便秘患儿治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表3 两组功能性便秘患儿治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组同期比较，▲P＜0.05。

组别 例数治疗前评分治疗15 d后评分治疗30 d后评分观察组43 10.98±0.78 8.47±0.62△▲ 4.37±0.54△▲对照组43 11.23±0.87 10.79±0.78△ 9.44±0.66△

（4）不良反应比较 对照组发生不良反应3例，其中2例患儿表现为轻度腹泻，停服药物2 d后症状缓解；1例患儿表现为轻度恶心，停服药物1 d后症状缓解。观察组发生不良反应1例，患儿表现为轻微皮疹，前胸见少量皮疹，偶痒，嘱患儿避免抓挠，保持干净清洁，停服蜜茶1 d后痒疹自行消失。观察组不良反应发生率为2.33%（1／43），低于对照组的6.98%（3／43），差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

西医对于儿童FC的发病机制尚未明确，通常认为其病因包括大肠及肛门病变、不良饮食结构（高蛋白、高油、高热量饮食等）、不健康的生活习惯及遗传因素等。西医治疗儿童FC主张清除积滞粪块，使患儿养成合理的饮食习惯和排便习惯，增加户外活动［6］。临床常用西药包括泻剂、软化剂、润滑剂、胃肠动力药物及微生态制剂等，虽然能在短期内改善症状，但长期不合理使用可引发不良反应。

“便秘”一词首见于沈金鳌《杂病源流犀烛》，也被称为“燥屎”“脾约”等。中医认为，便秘病位在大肠，与其他脏腑密切相关，主要病机为大肠传导功能失司。《幼科铁镜》指出：“大肠有热，热则津液少而便闭。”儿童属于纯阳之体，阳气旺盛，就体质而言，容易发生便秘。另外，小儿饮食无节，若家长一味追求高营养喂食，则会给儿童胃肠造成负担，导致胃肠津亏，肠道无以滋润，发为便秘。由此可见，肠道实热证是儿童FC的常见证型。

中医治疗儿童FC 方法较多，包括食疗、口服中药、穴位贴敷、针刺、耳穴压豆、小儿推拿、中药灌肠等，可以从整体调整患儿体质，达到治病求本的目的，且不良反应较少。徐荣谦教授认为，儿童便秘以实证、热证居多，临床应用四顺清凉饮化裁治疗小儿实热秘疗效显著［7］。王玉霞［8］运用不留针针刺支沟、天枢、足三里等穴治疗小儿便秘肠道实热证，总有效率为87.50%。

中医认为FC病程较长，治疗当以“缓图”治其本，切忌“急功”以求速效。基于此，本研究所用决明山楂速溶蜜茶以炒决明子、焦山楂为基础方，并用蜂蜜调和作为中药代茶饮，旨在调理气血阴阳，平衡脏腑，改善患儿便秘情况。决明子、山楂为临床常见的药食两用中药，在《神农本草经集注》中被列为“上品”。决明子既有润肠通便之功，又有清肝明目之效，炒制后药性缓和，可以小剂量长期服用［9］。山楂能消食健脾、行气消滞，辅以蜂蜜，三者结合可增强健脾和胃、润肠通便的作用，进而改善便秘。山楂包含黄酮类、多糖类等多种成分，可通过抑制巨噬细胞清道夫受体mRNA参与肠道菌群的调节及对消化系统产生作用，从而发挥健脾消食功效［10］。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗15、30 d后，两组患儿Wexner便秘评分、中医证候积分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组均低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明决明山楂速溶蜜茶治疗儿童FC临床疗效显著，且安全性较好。对于儿童而言，蜜茶剂型口感较好，治疗依从性佳，不仅能防治FC，还可以调理患儿体质，是值得临床推广的新型中药代茶饮。此外，本研究也存在样本量小、观察时间有限、随访时间短、远期疗效不确定等不足，亟待以后的研究加以解决。

儿童FC属于临床常见的慢性病，患儿的生活习惯、饮食、情绪等都对病情有较大影响。中药代茶饮可作为患儿日常补充水分的饮品，当其便秘缓解时再慢慢停服，但日常生活起居习惯需要调整。基于此，笔者对患儿提出以下建议：①饮食有节，避免暴饮暴食及过食油腻、甜凉、煎炸之品，适当进食水果、蔬菜、杂粮等富含粗纤维的食物。②增加户外活动，避免久坐，及时饮水。③养成每日定时排便的习惯，疏导焦虑等抑制排便的不良心理。