除湿消疹一号方内服外洗治疗急性、亚急性肛周湿疹的临床观察※

陈泽芃，顾庆龙，陈瑞超

（1.南京中医药大学附属医院，江苏南京 210029；2.江苏省徐州市中医院，江苏徐州 221000）

肛周湿疹是肛肠科常见病之一，是一种非传染性炎症性肛周皮肤病，发生于肛门及其周围皮肤，也可延及臀部及会阴等处。中医病名有“风湿疡”“肾囊风”“绣球风”“痒风”“谷道痒”“浸淫疮”等，主要表现为肛周及会阴潮湿、瘙痒、皮肤丘疹、丘疱疹、浸润肥厚、皲裂、鳞屑、结痂、苔藓样变，多伴有坐立不安等［1］。西医根据病情的发展可分为急性、亚急性、慢性肛周湿疹，主要采用抗组胺药及类固醇皮质激素、乳膏类药物等对症治疗，但停药后易复发，难以根治［2］。中医认为肛周湿疹多因风、湿、热邪侵入机体，饮食偏嗜辛辣刺激、肥甘厚味，导致脾胃功能受损，运化失常，加之肛门不洁，诱发肛周湿疹［3］。目前，中医治疗肛周湿疹方法较多，且疗效较好，不易复发。徐州市中医院肛肠科陈瑞超主任采用自拟除湿消疹一号方内服联合局部熏洗坐浴治疗急性、亚急性肛周湿疹，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取徐州市中医院肛肠科门诊2020年1月至2022年1月收治的60例急性、亚急性肛周湿疹患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30 例。对照组男16 例，女14 例；年龄18～60岁，平均（39.1±7.2）岁；病程3～15 d，平均（8.6±1.5）d。治疗组男16例，女14例；年龄18～60岁，平均（37.5±8.1）岁；病程4～20 d，平均（7.9±1.1）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理学要求［4］。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定相关诊断标准［5］。①急性肛周湿疹：发病较快，病程较长，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等，一般表现为1种。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。②亚急性肛周湿疹：多由急性湿疹迁延不愈而来，病情较缓慢；水疱不多，渗液少，尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痂皮、糜烂等［5］。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；无肛肠病手术史；无肛门功能异常；年龄≥18周岁；患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 由结核、梅毒、艾滋病、克罗恩病等引起的特异性肛肠病者；合并有胃肠肿瘤、炎性肠病、慢性溃疡、直肠息肉等其他严重肛门直肠疾病者；妊娠期、哺乳期者；患有血液病、免疫系统疾病者；有严重心、肝、肾、脑血管疾病及其他严重危及生命的原发性疾病者；局部皮肤有苔藓样变者；正在接受其他相关治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服盐酸西替利嗪片（UCB Farchim SA，国药准字HJ20171304，10 mg／片），每次10 mg，每日1次；局部外涂曲安奈德益康唑乳膏（西安杨森制药有限公司，国药准字H20000454，10 g／支），每日2次。治疗2周。

2.2 治疗组 ①中药内服。除湿消疹一号方：苦参15 g，黄柏15 g，地肤子15 g，蛇床子10 g，茯苓20 g，甘草片6 g。脾胃虚寒者，加3片生姜。每日1剂，每剂中药水煎2次，取药液150 m L，分早晚2次口服，连服2周。②中药熏洗及坐浴。除湿消疹一号方先熏洗后坐浴：苦参20 g，黄柏20 g，地肤子20 g，蛇床子20 g，茯苓20 g，甘草片10 g。每剂中药煎取药液约400 m L，先熏蒸5 min，再坐浴10 min左右（水温不要太烫）。每日1次。每日坐浴后疮面换药。治疗2周。

两组患者治疗期间均保持肛周局部干燥，忌食辛辣刺激、海鲜及其他易导致复发的食物，戒烟酒，不熬夜。

3 疗效观察

3.1 观察指标 分别记录两组患者治疗前后皮损面积和肛门瘙痒、潮湿程度积分，并计算总积分。①肛门瘙痒程度。无瘙痒，计0 分；偶感轻度瘙痒，计2分；中度瘙痒呈间歇性，计4分；重度瘙痒呈持续性、坐卧不宁，计6分。②皮损面积。皮损不明显，计0分；轻度：≤10 cm2，计2分；中度：＞10 cm2且≤20 cm2，计4分；重度：＞20 cm2，计6分。③肛门潮湿程度。无渗液，计0分；轻度：纱布有少量分泌物，计2分；中度：分泌物湿透2次纱布，计4分；重度：分泌物湿透3次以上纱布，计6分。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定疗效标准［5］。痊愈：症状、体征消失，证候积分减少率≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少率≥70%且＜95%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少率≥30%且＜70%；无效：症状、体征改善不明显，证候积分减少率＜30%。证候积分减少率（尼莫地平法）＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。痊愈、显效、有效计为总有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

（1）瘙痒、皮损、潮湿积分及总积分比较 两组患者治疗前的瘙痒、皮损、潮湿积分及总积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者瘙痒、皮损、潮湿积分及总积分均较治疗前下降，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组急性、亚急性肛周湿疹患者治疗前后皮损、瘙痒、潮湿积分及总积分比较（分，±s）

表1 两组急性、亚急性肛周湿疹患者治疗前后皮损、瘙痒、潮湿积分及总积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别例数时间瘙痒积分皮损积分治疗组 30治疗前 4.3±1.6 4.2±1.9治疗后 0.7±0.3△▲ 0.7±0.3△▲对照组 30治疗前 4.6±2.1 4.1±1.7治疗后 1.6±0.7△ 1.4±0.5△组别例数时间潮湿积分总积分治疗组 30治疗前 2.7±1.2 9.6±3.1治疗后 0.3±0.1△▲ 1.2±0.5△▲对照组 30治疗前 2.5±0.9 8.9±2.7治疗后 0.6±0.2△ 3.3±1.3△

（2）临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。随访半年后，治疗组复发率为3.3%（1／30），对照组复发率为33.3%（10／30），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组急性、亚急性肛周湿疹患者临床疗效比较

4 讨论

肛周湿疹主要的自觉症状是瘙痒、潮湿。《素问玄机原病式》记载：“人近火气者，热微则痒，热甚则痛。”《丹溪心法》曰：“诸痒为虚，血不荣于肌腠，所以痒也。”《医宗金鉴·外科心法要诀》对本病的症状和病因病机也有明确的描述：“此证初起如粟米……随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”故本病的病因为风、湿、热、虚。从肛周湿疹的病程上看，初期病机为湿热内蕴，后期为气血亏耗、血虚生风、湿热内蕴。现代医学认为，肛周湿疹病因复杂多变，是由多因素综合致病的结果，一般认为可分为原发性和继发性两种，前者原因尚不明确，多认为与变态反应相关，后者常由肛瘘、肛裂、痔疮等手术后分泌物所致［6］。目前对于肛周湿疹的治疗，中医主要包括中药口服、熏洗、针灸、耳穴等，西医主要有口服抗组胺药、糖皮质激素、抑菌药膏或洗剂、手术治疗及红光、激光等物理治疗［7］。

除湿消疹一号方由苦参、黄柏、地肤子、蛇床子、茯苓、甘草组成。苦参具有清热祛湿杀虫的功效，用于治疗湿热下注之带下、湿疹、湿疮、瘙痒、疥藓等症，为君药。苦参中的苦参碱类生物碱具有抗炎、抗过敏、镇静、抗滴虫等作用［8］。黄柏具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮的功效，具有抗炎作用［9］。地肤子具有清热利湿、祛风止痒的功效，用于治疗阴痒、带下、风疹、湿疹等症。地肤子水提物能抑制单核巨噬细胞的吞噬功能及迟发型超敏反应［10］。蛇床子具有燥湿祛风、杀虫止痒、温肾壮阳的功效，多用于治疗湿疹瘙痒症。研究显示，外用蛇床子汤可明显缓解皮肤病导致的皮肤瘙痒症状，减轻皮损，且安全性高［11］。黄柏、地肤子、蛇床子合用为臣药。茯苓利水渗湿，健脾宁心安神，为佐药。苦参、黄柏、地肤子、蛇床子均为苦寒之品，多损伤脾胃，且瘙痒多致人心神不安，故用茯苓宁心安神。甘草益气补中，缓急止痛，缓和药性，生用可泻火解毒，为使药。甘草主要活性成分是三萜皂苷和黄酮类化合物，具有抗溃疡、抗炎、抗氧化、抗病毒、抗癌、抗抑郁和增强记忆力等药理作用［12］。六药合用，共奏清热解毒、祛湿止痒、消肿止痛之功。

熏洗坐浴法是肛肠科常用的保守治疗方法，可使药效直达病所，配合水温控制和局部适当通风，改善肛门周围组织血运，有助于患者病情恢复。临床上西医常局部使用糖皮质激素治疗，但停药后易反复，并有可能使潜在的感染病灶活动和扩散，最终形成慢性肛周湿疹，使治疗更加困难［13］。本研究结果显示，除湿消疹一号方内服加外洗坐浴能有效改善肛周湿疹患者瘙痒、潮湿症状，加快皮损愈合，相较于西药治疗，复发率较低。数据挖掘分析结果显示，苦参、黄柏、白鲜皮、蛇床子、地肤子、苍术、土茯苓、防风、当归是中药熏洗治疗肛周湿疹的主要药物，以清热祛湿、攻毒杀虫止痒、解表、利水渗湿、补虚为主［14］。除湿消疹一号方在前人用药基础上加以补气健脾祛湿，可取得较好的疗效。本研究纳入的样本量较少且比较单一，此后需要加大样本量，开展多中心研究，以更全面地评估疗效。