陈自明辨治月经病经验采撷

2024-04-16 05:32商婷婷周俊兵任青玲
中国中医药图书情报杂志 2024年1期
关键词:温经汤陈氏妇人

商婷婷 ,周俊兵 ,任青玲

1.南京中医药大学第一临床医学院,江苏 南京 210023;2.南京中医药大学中医学院·中西医结合学院,江苏 南京 210023;3.南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029

陈自明(1190-1270年),字良甫,南宋医学家,今江西抚州人。出身于中医世家,儿时受家族熏陶,勤学博览,精研中医经籍;行医天下,汲取诸家之精华,领悟各科要旨,在妇科方面建树颇深,著有《妇人大全良方》,为后世妇科学的诊疗和发展奠定基础。陈自明认为“凡医妇人,先须调经”,强调调理月经是治疗妇科疾病的前提和基础,首创以调经门开篇的妇科疾病撰写体系[1]。笔者通过研读陈自明妇科著作,采撷其辨治月经病经验,总结如下。

1 冲任损伤是月经病的基本病机

陈自明继承和发展了《黄帝内经》《诸病源候论》等经典著作的学术思想,认为冲任损伤是月经病的基本病机。关于女子的生殖规律,《素问·上古天真论篇》提出女子七至二七阶段身体逐渐发育,天癸至,冲任二脉畅盛,故月经来潮。冲脉为血海,全身脏腑血液汇聚于此,使子宫满盈;任脉为阴脉之海,妊养诸阴经,总调全身阴气和精血。冲任调和,则月事以时下。《诸病源候论·妇人杂病诸候》中同样论述冲任二脉为经脉之海,手太阳小肠经和手少阴心经在其统帅之下主上为乳汁,主下则为月水。突出了冲任二脉对妇女的生理病理起着主导和约束作用[2]。陈自明博采众长,结合临证经验,继承并突出了冲任损伤是月经病的基本病机这一理论。陈氏认为,先天禀赋不足、痰饮、瘀血、金刃等可直接影响冲任,脏腑损伤、气血失调可间接损伤冲任,冲任受损继而发为月经病。这一思想可从《妇人大全良方·室女月水不通方论》中窥见一斑,其曰:“女子十四而天癸至,肾气全盛,冲任流通,经血既盈,应时而下。”阐释了女子在特定的年龄阶段内,肾中精气渐渐充盛,肾精所化之天癸成熟,冲任二脉逐渐通盛,因而月经初潮。可见,陈氏认为冲任损伤是月经病的基本病机,治疗时以调经为本。

2 重视调理气血,用药寒温并用

2.1 重视调理气血

陈自明十分重视气血理论对妇产科疾病的指导作用,认为“然妇人以血为基本,气血宣行,其神自清”(《妇人大全良方·产宝方》),体现了陈氏“女子以血为其主,调经重调气血”的观点[3]。气血为人一身之根本,两者相互为用。气血调和与冲任通盛密切相关,妇女气血和调,则五脏六腑安和,冲任通盛。由此可见,调理气血亦是陈氏针对月经病冲任损伤这一基本病机的治疗措施。陈氏首先提出“妇人以血为基本”的学术观点,治疗上尤其推崇四物汤。对陈氏调经方用药统计发现,多用当归、川芎、赤芍[4]。当归养血,川芎行血,二药皆温;赤芍敛血,药性偏寒。三味皆入血分。然气为血之帅,气行血亦行,在气的协同下,血完成升降出入运动而周流全身。《妇人大全良方·月水不调方论》中,陈氏选用紫石英圆[4]治疗妇人月经不调,方中当归、肉苁蓉补血,人参补气,体现了气血并治的用药特色。

2.2 寒温并用,偏重于温

针对月经病的病因,陈自明提出“劳伤风冷,为病最多”的观点。若遇风冷,人体正气虚则风冷乘之,邪气与血搏结,或寒或热,寒则使血液凝结,热则迫血妄行或煎熬血液。然血性得温则宣流,得寒则涩闭,故治疗月经病时,寒凝经脉者需用温药以温经通脉,因热客经脉者,亦需要酌情配伍温药以助血行。如陈氏温经汤,主治经道不畅,绕脐寒疝痛彻,其脉沉紧者。方中桂心辛温,能够补火助阳、温通经脉、散寒止痛;当归补血活血、调经止痛;川芎辛香行散、温通血脉,既能活血祛瘀,又能行气通滞,为“血中气药”;桂心、当归、川芎三药配伍共奏温经散寒、活血调经作用;人参甘温补气,助桂心通阳散寒;佐以莪术、牡丹皮、牛膝增强活血化瘀之功;白芍、甘草缓急止痛。全方主以温经散寒调经,兼以活血益气通阳。值得注意的是,陈氏温经汤与《金匮要略》所记载的温经汤两方的共同病机是寒凝血瘀[5]。金匮温经汤中另有阿胶、生姜、半夏、麦冬,长于养血补虚,兼益胃生津;陈氏温经汤根据金匮温经汤加减化裁,加入莪术、牛膝,长于活血祛瘀止痛[6]。

3 辨证精详,治法明晰

3.1 辨热治以清经

3.1.1 客热

外感热邪,谓之客热。外感热邪,热客于下,扰动冲任、胞宫,迫血下行,可导致月经先期、月经过多、崩漏等月经病。一般表现为月经先期,量多,色红,质稠,或伴有心烦、面红口干、舌质红、苔黄、脉数等全身症状。治疗常选用柴胡散[7]。对于寒热往来者,常用知母、黄芩、石膏,清热效果更佳。

3.1.2 郁热

肝藏血,主升降疏泄,素体抑郁,或情志内伤,肝气郁结,气郁化火,郁热内生。郁热扰动冲任,迫血妄行,可导致月经先期、崩漏等。常见月经先期,量或多或少,黯红有块,质稠,或伴有少腹胀痛、胸闷胁胀、乳房胀痛、烦躁易怒、口苦咽干、舌红、苔薄黄、脉弦数等症。临证常选用柴胡、黄芩配伍牡丹皮、栀子等药疏肝解郁、清热凉血,取丹栀逍遥散之意。

3.1.3 劳热

因气虚或阴虚而发热者,谓之劳热,亦称为虚热。脾肾气虚,气虚卫外不固,外邪入侵而发热。气虚冲任不固,经血失去统摄,可导致月经先期或后期、月经过多或过少、经期延长、闭经等。一般表现为月经先期或后期,量或多或少,色淡红,质清稀,或伴有低热、神疲乏力、气短懒言、舌质红、苔薄白、脉细弱等全身症状。临证常选用黄芪散,主要药物包括人参、黄芪、茯苓、甘草、当归、赤芍、柴胡、黄芩。素体阴虚,或热病耗伤阴液,或失血伤阴,或多产房劳耗伤精血,或过用温燥药物,以致阴液亏虚,虚热内伤,热伏冲任,血海不宁,可导致月经先期、经期延长、崩漏等月经病。一般表现为月经先期或经期延长,量或多或少,色红,质稠,或伴有两颧潮红、手足心热、口干、舌红苔少、脉细数等全身症状。临证常选用银柴胡、黄芩、地骨皮、生地黄、麦冬等清热养阴药。

综上所述,客热、郁热及劳热中的气虚发热者常用柴胡-黄芩,劳热之阴虚发热者多用银柴胡-黄芩。

3.2 辨寒治以温经

“血性得温则宣流,得寒则涩闭”(《诸病源候论》),风冷之邪入侵伤及经血,侵犯冲任、胞宫,寒邪凝滞,致胞宫血脉不通,则月水不通畅。陈氏在辨证时,主辨实寒和虚寒,认为外感风寒或内伤生冷,血为寒凝,多为实寒。常见月经周期延后,量少,色黯有块,甚则闭经,伴有小腹冷痛拒按、得热痛减、畏寒肢冷、舌黯苔白、脉沉紧等全身症状。虚寒多责之于素体阳虚,阳虚或气血不足皆可生内寒。常见月经后期,量少,色黯淡,质清稀,伴有小腹隐痛、喜暖喜按、小便清长、大便稀溏、舌淡胖苔白、脉沉迟或细弱等全身症状。寒凝冲任而导致月经不调者,无论实寒与虚寒,陈氏用药时并无明显差别,临证时多选用肉桂、桂枝、炮姜、艾叶等温经散寒调经。代表方为温经汤。

3.3 辨瘀治以通经

感受外邪,邪与血搏结成瘀,或素体抑郁,肝气郁结,气滞血瘀,瘀阻冲任,可导致月经量多或量少、经期延长、崩漏、痛经等月经病。一般表现为月经色紫黯,有血块,腹痛拒按,块下痛减,腹部癥块或乳房肿块,舌紫黯或有瘀点,脉涩。陈氏临证汤剂常用当归、川芎、赤芍、牛膝、泽兰等活血化瘀药,丸剂常用水蛭、虻虫加味。陈氏通经经验方如牛膝散、姜黄散、红花当归散、地黄通经丸、泽兰汤等。临证时,痛经者常配伍元胡、姜黄、香附行气止痛,气行则血行;癥积者合用汤剂和丸药以缓消癥块;出血者常配伍五灵脂、蒲黄、花蕊石化瘀止血,以止血而不留瘀。

3.4 辨虚治以固经

气血亏虚,肝虚失养,肾虚不固,均可导致冲任失养,月经不调。气虚者,常见月经先期,月经量多,甚至崩漏,色淡质稀,伴有神疲乏力、少气懒言、苔薄、脉细弱等症。临证常用人参、黄芪、白术等。另外,陈氏喜用升麻、柴胡补气升提。血虚者,一般表现为月经量少,月经后期,甚至闭经,伴有头晕眼花、心悸、肢麻等症。陈氏多用女贞子、鸡血藤、墨旱莲、阿胶等。肝主藏血、主疏泄,若素体抑郁,肝气郁滞,气机运行受阻,影响肝藏血功能的正常运转,血气枯竭于内,亦可导致月经不通。肝虚者,常见肝血虚,用药同上。肾虚者,常见经期不定,或前或后,量或多或少,伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等全身症状。临证时偏于肾阴虚者选用六味地黄丸,偏于肾阳虚者选用八味肾气丸。肝藏血,肾藏精,肝肾精血同源,肾虚可导致肝血不足,肝血不足也可引起肾虚,故陈氏在临证时常选用平补肝肾药,如菟丝子、续断、淫羊藿、巴戟天、覆盆子、仙茅等。

另外,陈氏认为,肾中阴精不足,经水枯竭,无以滋养,则月水不通。在《妇人大全良方·养生必用论经病》中批评有些医者见到月经不通,则用虻虫、水蛭等破血逐瘀,见到热象则用系列寒药的做法。主张在治疗时调补冲任,补肾益气养血。组方时常配伍续断、肉苁蓉、菟丝子等补肾健脾填精药,以期从根源上解决妇人精血亏虚或气血耗伤所致月水不通[8]。

4 结语

陈氏认为,冲任损伤是月经病的基本病机,治疗首重调理冲任、气血,用药寒温并用,偏重于温。临证根据月经的期量色质及全身症状分清寒、热、瘀、虚,做到辨证精详,治法明晰,体现为寒者温经、热者清经、瘀者通经、虚者固经。在辨热时,又将热按症状归纳为客热、郁热、劳热,分而治之。其调经辨证经验至今仍对临床有着重要的指导意义。

猜你喜欢
温经汤陈氏妇人
习练陈氏太极拳有效缓解焦虑症和抑郁症
温经汤加味对EM肾虚血瘀证大鼠局部微环境MMP-9、TNF-α、Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ的影响及其意义
温经汤治疗原发性痛经的网络药理学作用机制
温经汤在相关疾病中的应用概况
民国《姜山陈氏新祠宗谱》述介
陈氏定瓷入选十大文化产业优质产品品牌
活血调经 还数“温经”
犬 人
陈氏验方回乳灵回乳体会
多种方法解“妇人洗碗问题”