活体供肾配对捐献联合脱敏治疗有助于提高存在抗HLA抗体或ABO血型不合的受者肾移植疗效

苗芸 何强摘译自Montgomery RA.Renal transplantation across HLA and ABO antibody barriers:integrating paired donation into desensitization protocols.Am J Transplant，2010，10(3):449-457.

在过去的10年中，脱敏治疗和不匹配的活体供肾移植已经取得长足的进展。针对存在抗HLA抗体以及ABO血型不相合的移植患者，已有不少有效的治疗方法，其中活体供肾配对捐献(kidney paired donation，KPD)和脱敏治疗是比较理想的治疗手段。KPD是指存在抗HLA抗体或ABO血型不相合的一对供受者与另一对出现类似情况的供受者交换供肾，以获得相容的匹配完成移植。以此类推，供肾交换或传递可在多对供受者之间进行，又称为多米诺配对捐献。脱敏治疗目前主要有两种方法，大剂量静脉注射免疫球蛋白和血浆置换联合小剂量静脉注射免疫球蛋白。随着更复杂的免疫表型检测技术的发展以及对KPD和脱敏治疗的进一步认识，研究者可以预测不同表型的供受者更适合采用哪种方法来提高移植成功率。美国霍普金斯医学院的研究者就这些方法的临床应用进行了综述。

KPD通常适合免疫因素不匹配的供受者，并且一般不会延长等待时间。但是，还有约50%的免疫因素不匹配的供受者难以在活体配对捐献库中找到合适的供者，而不得不接受脱敏治疗。交叉配型阳性以及ABO血型不相合的肾移植受者如果不预先接受强效脱敏或者B细胞隔离治疗，能够获得成功者很少。因此，对于那些难以成功配型并且不耐受强效脱敏治疗的高敏患者，通常需采用脱敏治疗联合KPD移植的方法。根据患者具体情况以及活体配对捐献库的大小来选择合适的方式，有可能使大部分不匹配的活体供肾移植取得理想的效果。