糖尿病性视神经病变的临床分析

邱 静

黑龙江省齐齐哈尔市梅里斯达斡尔族区人民医院（161021）

随着糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病视网膜病变及糖尿病相关性视神经病变的发生率也随之升高。糖尿病眼部并发症已经成为主要的致盲眼病之一。为了进一步研究糖尿病相关性视神经病变的临床特征，现将2005年1月至2010年9月齐齐哈尔市梅里斯达斡尔族区人民医院收治的糖尿病眼病患者及因糖尿病行眼科检查的139例（278眼）患者的临床资料分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

139例（278眼）糖尿病患者，男66例（132眼），女73例（146眼），年龄26～74岁，平均53.6岁。病程6～28年，平均病程12.3年。所有患者均确诊为糖尿病，并排除因角膜病、晶状体浑浊、视网膜脱离及增生性视网膜病等影响眼底检查的疾病，且排除高血压病，以避免高血压因素对FFA检查结果的影响。

1.2 方法

回顾性分析139例患者糖尿病及眼部病变病程、症状、体征以及常规检查结果：裸眼和矫正视力或小孔镜视力、散瞳直接眼底或间接眼底检查、视网膜荧光血管造影以及血糖等。记录每位患者DR的分期及DON的类型。DR分期按1984年中华眼科学会全国眼底病学组制定的糖尿病视网膜病变分期标准[1]进行分期。FFA检查发现视盘局部或全部低荧光、荧光渗漏等改变为DON的诊断依据。

2 结 果

278眼中视力明显下降146眼（52.5%），轻度下降118眼（42.5%），未见视力障碍14眼（5.0%）。278只眼中视神经病变者共150眼（53.9%），糖尿病视网膜病变Ⅰ期5眼（3.3%）、Ⅱ期11眼（7.3%）、Ⅲ期18眼（12.0%）、Ⅳ期24眼（16.0%）、Ⅴ期40眼（26.7%）、Ⅵ期52眼（34.7%）。DON可见于各期DR，随着DR病变严重程度增加，在各期DR出现异常分布比率也逐渐增加。FFA表现为视盘新生血管、充盈缺损、荧光渗漏及晚期染色。Ⅰ～Ⅲ期DR患者主要以视盘水肿或晚期染色为主，Ⅳ～Ⅵ期则以视盘新生血管为主要表现。

3 讨 论

糖尿病神经病变是糖尿病较为常见的慢性并发症之一。视神经属周围神经系统，对缺血、缺氧及代谢紊乱非常敏感。随着糖尿病病程的延长，其视神经病变的发生率逐渐升高。视神经病变在各期DR出现异常分布的概率逐渐增加，病变早期主要以视盘水肿或晚期染色为主，后期则以视盘新生血管形成为主。DON在临床上并不少见，但无特异性，一些也病例在检眼镜下观察视盘也无明显异常，或因与严重的DR并存而被忽略。DON对视力的影响程度差异性大，DR和DON共同造成患者视力损害，但有无视力损害及损害程度与DON并不存在相关性。一些病例在检眼镜下可能未观察到视盘异常，但FFA检查部分视盘仍可见有荧光渗漏、血管扩张及晚期染色等异常荧光[2]。因此，FFA检查是发现DON非常重要的检查手段。

本组资料139例糖尿病患者的278眼中，视神经病变者共150眼（53.9%）。根据FFA检查结果结合临床[3]，DON通常分为以下几种情况：①前段缺血性视神经病变：患者视力突然下降，程度不等，眼底镜检查可见视盘水肿，持续数月后表现为视盘局部或全部色泽变淡、边界清晰，视野检查可见与生理盲点相连的扇形视野缺损或中心暗点。②视盘水肿：多数患者无自觉症状，视盘局部或全部边界不清、出血，隆起1～3D，视野检查可见生理盲点扩大。FFA检查在病变早期可见视盘毛细血管扩张，晚期呈弥漫性高荧光。一般认为该病是由于高血糖导致视盘表面和周围微血管的通透性增高而引起血液渗漏的缘故。③视盘炎样改变：视盘充血且颜色变红，边界模糊，可见渗出、出血、生理性凹陷消失。视野检查可见中心暗点，生理盲点扩大。FFA检查可见动脉期视盘毛细血管扩张，动静脉期以后视盘毛细血管渗漏，导致整个视盘及其周围强荧光。④视盘新生血管形成：由于长期慢性高血糖，导致细胞内代谢紊乱，毛细血管细胞退行性变性，产生血循环障碍，刺激新生血管生长因子，导致新生血管形成。部分患者眼底检查视盘可无新生血管形成，但部分患者视盘表面或周围可见线状、网状及扇形新生血管，重者可形成纤维增殖膜。FFA检查在病变早期即可见新生血管显影，荧光渗漏，晚期呈高荧光。⑤视神经萎缩：局部或全部视盘色淡或苍白，FFA检查在病变早期出现视盘弱荧光，晚期着染。因糖尿病微循环障碍致视神经纤维变性、坏死、髓鞘脱失导致视神经传导功能丧失，这是糖尿病相关性视神经病变最终结局。

糖尿病对视神经的损害不容忽视，随着糖尿病视网膜病变的疾病进展，发生糖尿病视神经病变概率逐渐升高。因此，在临床实践中，对于糖尿病视网膜病变的各期都需警惕糖尿病视神经病变。FFA检查有助于该病的早期诊断，以便及时治疗。

[1]中华医学会全国眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期[J].中华眼科杂志,1984(6)：51-52.

[2]李漫丽,张小猛,王艳丽等.糖尿病性视神经病变的FFA诊断价值[J].中国实验诊断学,2007,11(2)：217-219.

[3]丁小燕,欧杰雄,马红婕等.糖尿病性视神经病变的临床分析[J].中国实用眼科杂志,2005,23(12)：1269-1271.