老年退行性心脏瓣膜病24例误诊分析

郭 涛 朱奎新 王桂芳

大庆油田总医院集团铁人医院（163413）

老年退行性心脏瓣膜病（SDVHD）又称老年钙化性心瓣膜病，是指原来正常的瓣膜或在轻度瓣膜异常的基础上，随着年龄的增长，心瓣膜结缔组织发生退行性病变及纤维化，使瓣膜增厚、硬化、变形及钙盐沉积，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣环，临床上主要表现为钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化[1]。因病变可以累及瓣周组织、冠状动脉、心脏传导系统以及主动脉和左心房，临床上可出现房室及束支传导阻滞、早搏和心房颤动等。SDVHD的常见病变部位也是老年人感染性心内膜炎的好发部位。随着心血管检测技术的进步，特别是多普勒超声心动图的应用，为辅助诊断SDVHD提供了可靠的依据。但该疾病在临床上常存在着误诊率高，不但延误了患者病程，还给患者造成了经济上及精神上的损失。因此，现将大庆油田总医院集团铁人医院近年来收治的24例SDVHD误诊为其他心脏疾病的病例进行如下分析，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例患者中，男16例，女8例，年龄63～85岁，误诊为风湿性心脏瓣膜病6例（25%）；冠心病15例（62.5%）；甲亢性心脏病1例（4.2%），扩张型心肌病2例（8.3%）。

1.2 诊断标准

①年龄＞60岁；②X线检查发现瓣环或瓣膜钙化；③超声心动图检查，发现瓣膜或瓣环呈钙化的特征；④出现缓慢发展的心脏杂音。

1.3 临床表现

24例患者均表现出不同程度的胸闷、心悸、活动后气促，伴有心前区疼痛7例，11例患者有心脏杂音，心律失常10例，心功能不全18例，按美国纽约心脏病学会心功能（NYHA）分级心功能Ⅱ级9例，心功能Ⅲ级5例，心功能Ⅳ级4例。

1.4 辅助检查

24例患者均接受以下检查：①超声心动图；②心电图及动态心电图；③心脏X线检查。

2 结 果

辅助检查结果显示：①超声心动图：主动脉瓣钙化11例，二尖瓣钙化7例，二尖瓣合并主动脉瓣环钙化7例。二尖瓣关闭不全7例，主动脉瓣狭窄3例，主动脉关闭不全1例，主动脉瓣狭窄合并关闭不全1例。②心电图及动态心电图：心肌缺血9例；心律失常16例，其中心房颤动8例，房性早搏4例，室性早搏3例，Ⅰ度房室传导阻滞1例。③心脏X线检查：11例患者主动脉钙化，未发现心内钙化影。

3 讨 论

退行性心瓣膜病起病隐匿，进展相对缓慢，约30%的患者无症状，由于临床表现无特异性，杂音检出率较低，并且老年人常合并有其他心血管疾病如高血压、冠心病等而掩盖了其临床表现，容易漏诊、误诊[2]，一旦出现临床症状则疾病进展迅速，药物治疗效果不佳，甚至猝死，或心脏瓣膜退行性病变引起血流动力学的改变，导致心力衰竭有关，出现心脏起搏-传导系统障碍，导致严重心律失常。因此，该疾病引起了临床医师的高度重视。随着超声心动图在临床上的广泛应用，大大提高了该疾病的诊断率。

该疾病的误诊原因及对策：①首先该疾病的症状和体征无特异性，有些患者甚至无症状，因为该疾病常伴发高血压病、糖尿病、慢性支气管炎及肺气肿等，易被这些疾病症状掩盖；一些临床医师对其也缺乏警惕。②对本病发病特点认识不足：退行性心瓣膜病在老年人群中发病率较高，且随年龄增长而上升，该疾病的确认常需要靠辅助检查来鉴别诊断。由于临床实践的惯性思维，对于该疾病症状及体征的老年患者，临床医师则侧重考虑为冠心病，如果发现患者有心脏杂音常误诊为湿性心脏病或扩张型心肌病，出现心律失常且身体消瘦者误诊为甲亢性心脏病等。③该病发病年龄与老年人群的其他心血管疾病的好发年龄段有交叉，虽然X线检查对鉴别钙化性病变有一定作用，但常规X线检出率并不高，目前，高分辨率X线检查在基层医院还不能常规开展，超声心动图虽然对该疾病的诊断有较高的检出率，但目前国内尚无统一的诊断标准，加之基层医院超声波医师对病变的识别水平有限，从一定程度上削弱了超声波检查的客观性。

综合以上因素，建议对于既往无风湿病史，无典型心绞痛或心肌梗死及其他心脏疾病史，心电图无明显缺血改变，无明显心脏扩大，甲状腺功能检查正常的年龄＞60岁的患者，若出现不明原因心律失常、心功能不全，应及时行X线及超声心电图检查以明确诊断，并予以正确治疗，如有效控制血压、软化血管、改善心肌缺血缺氧等，有利于减轻SDHVD患者症状或延缓SDHVD的疾病进展，从而改善患者临床预后。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社,2005：229.

[2]阴彦龙,鲁萧,邓映和等.老年退行性心瓣膜病的临床研究[J].中国老年学杂志,2004,24(10)：972-973.