中医药治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效

谢冠豪

广州市番禺区中心医院（511400）

膝关节创伤性滑膜炎是临床常见的膝关节损伤病症。由于滑膜在受伤后，会使得滑膜血管扩张、血浆、血细胞、红细胞、和巨细胞等外渗到关节液内，造成纤维蛋白沉积，同时滑膜细胞活跃、增生，并产生大量含有白细胞、红细胞、胆红素、脂肪、黏液素以及纤维蛋白等的黏液，而且使得滑膜增生肥厚、粘连、软骨萎缩，从而影响了膝关节功能。在临床一般多采用固定关节，关节穿刺和注射强的松龙[1]等方法进行治疗。由于这些方法治疗的疗程过长，而且关节内积液吸收慢，因而容易引起股四头肌萎缩和关节粘连，从而影响了病患的治疗效果。而在本文中，我们采用了中医药进行治疗，其方法疗效可靠，痛苦小，副作用少[2]，因而现已成为临床研究和应用的重点。本文收集了从2008年至2009年我院收治的膝关节创伤性滑膜炎患者31例，使用中医药进行治疗，疗效显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集了广州市番禺区中心医院自2008年1月至2009年12月收治的膝关节创伤性滑膜炎患者31例，男性17例，女性患者14例，年龄19～57岁，平均年龄36.7岁。损伤原因运动扭伤等，但其中有3例无明显的外在原因，初步认为是劳损所致。就诊时间为发现病症后2d到5个月。

1.2 诊断标准

根据国际中医药管理局颁行的《中医病症诊断疗效标准》，所有31例患者中，有28例有外伤史，膝关节肿胀，疼痛，屈伸受限，局部发热或灰色暗红等。3例不明原因，初步认为是劳损。经过查体检验，所有患者膝关节可见明显的压痛，浮髌试验呈阳性。关节穿刺为淡黄色或深黄色液，经X线检查无明显的异常或是轻度膝关节的退行性改变。所有病例均排出了其他原因导致的滑膜炎[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般性的处理

受伤后24h内使用冷敷，加压包扎，抬高伤肢，局部制动等处理措施。而对于病情严重，关节积液比较明显的患者，使用X线检查确定不存在骨性病变后，进行膝关节穿刺手术治疗。

1.3.2 中药熏洗

使用制川乌、制草乌、乳香、没药、姜黄、莪术、苏木、伸筋草、桂枝、透骨草和艾叶[4]置于瓷盆内，加水约2000mL，经过浸泡后，加热煮沸15min，然后趁热熏洗，每次用药20min，早晚各1次，2次/d。10d为1个疗程，一般使用1～5个疗程。

1.3.3 中药外敷

用苏木、红花、大黄、艾叶、黄柏、伸筋草、牛膝、苍术、苡米、白芷、远志、泽兰、双花及扶他林[5]调制成糊状，然后对膝关节进行外敷，1次/d，7d为1个疗程，连续使用3个疗程。

同时配合中医按摩方法对膝关节周围肌肉及韧带，特别是疼痛比较明显的地方进行按摩。适当的进行膝关节屈伸运动。

1.4 疗效判断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》，如果患者的疼痛，肿胀消失，关节活动正常，能恢复正常活动则可以认为是痊愈；如果疼痛，肿胀基本消失，关节活动明显改善，可做一些适应性的活动则可认为是显效；如果疼痛，肿胀减轻，关节活动有所改善则可认为是有效；但如果症状和关节功能没有明显的改善则视为无效。痊愈和显效视为基本痊愈，有效则可视为好转。

2 结 果

经过3个疗程的治疗，所有31例病例，基本痊愈者19例，有好转者10例，无效2例，总有效率93.5%。所有患者未见明显的副作用，疗效比较显著。

3 讨 论

膝关节受到创伤后，会表现为肿胀、疼痛、髌骨浮漂、活动受限等现象。在临床其易与关节积血相混淆，因此要注意区别。其区别的依据为：积血在伤后立即出现，而滑膜炎则于伤后数小时才缓慢出现。而且积血疼痛明显，滑膜炎则较轻。同时积血常伴有全身反应，体温升高，而滑膜炎多无此反应。如果凭此还不能判断，则有必要时可通过关节穿刺，以确诊。 滑膜炎是一种普遍存在的症状，如半月板损伤，关节内游离体，软骨软化，活膜结核血友病，类风湿性关节炎等均可引起，因此在诊断时，应注意排除这些因素。

从中医的观点来看，膝关节创伤性滑膜炎是由于损伤或风寒湿邪侵袭，从而导致经络阻滞不通，气血运行不畅，经脉有失濡养，水湿内停所致[5]。因此在治疗原则上要以活血化瘀，消肿止痛，利通关节为主。在积液未消退前，应暂停主动与被动活动。严重者应适当制动。过早活动，可导致慢性滑膜炎。在休息与制动阶段，即应开始积极锻炼股四头肌，积液消退后，开始膝关节活动及行走。强调股四头肌锻炼是治疗中的关键。如果关节内积液过多，可使关节腔内压力增加，刺激神经末梢使疼痛加剧，反射性肌痉挛。晚期关节内形成粘连，导致功能障碍，因此很多时候要使用穿刺治疗。

而使用中医药进行治疗，中药外敷则可起到舒筋活血，消肿止痛，活血散淤，祛风散寒的作用。中药糊外敷治疗，其在局部的渗透力极强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达患处，通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能从而增进关节及周围组织的血液循环，保护滑膜，改善营养状态，减少炎症渗出，促进关节液吸收，以解除关节僵硬、水肿、疼痛症状。从而促进功能恢复而达到治愈目地。在本文的方子中，苏木，红花，大黄，艾叶，黄柏，伸筋草，牛膝，苍术，苡米，白芷，远志，泽兰，双花及扶他林具有很强的活血通络，利水消肿的功效。诸药合用，其活血化瘀，消肿止痛，利通关节的作用就强了。所以本文中31例患者的疗效都比较显著。

[1]杜志谦.中医药治疗膝关节滑膜炎的研究进展[J].中医正骨,2005,17(9)：72-73.

[2]赵明山,曾庆洲,耿玉芹.中医中药治疗创伤性滑膜炎48例[J].中医药信息,2000,17(2)：36.

[3]宫树南,曲霞.中药配合手法治疗膝关节创伤性滑膜炎[J].实用医药杂志,2006,23(9)：1071.

[4]吴春雷,章明.中医辨证治疗膝关节滑膜炎65例[J].福建中医药,2002,33(6)：22.

[5]麦穗,黄荣,韦贵康.三步手法配合中药熏洗治疗膝关节创伤性滑膜炎[J].中医正骨,2003,15(1)：36.