唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移的疗效观察

宝国秀

唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移的疗效观察

宝国秀

目的观察唑来膦酸联合化疗对恶性肿瘤骨转移疼痛的治疗效果。方法将38例骨转移的恶性肿瘤患者化疗前后应用唑来膦酸注射，28d为1个疗程，2个疗程以上评价疗效。结果唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疗效确切，总有效率81.4%。无明显不良反应。结论唑来膦酸能迅速缓解骨痛，对转移灶有较好的治疗作用，与化疗联用不增加化疗的不良反应。

唑来膦酸；恶性肿瘤；骨转移

骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一，伴随着恶性肿瘤治疗水平提高，肿瘤患者寿命的延长，骨转移发生的机会也增多，多以溶骨性破坏为主，主要表现为骨痛、功能障碍、病理性骨折、脊椎压迫，影响患者生活质量。近3年来，本科用唑来膦酸对38例恶性肿瘤骨转移患者进行治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组共38例，男26例，女12例，年龄36～78岁，中位年龄62岁，全部均经病理确诊，因疼痛及活动受限等原因行CT 、MRI检查后诊断为骨转移。其中肺癌13例，乳腺癌10例，多发性骨髓瘤8例，前列腺癌4例，直肠癌3例。全组均初次应用唑来膦酸治疗。

1.2 治疗方法

唑来膦酸4mg+生理盐水100mL，静脉滴注15min，28d为1个疗程，至少2个疗程。化疗方案：肺癌选用GP方案，乳腺癌选用AT方案，多发性骨髓瘤选用MP方案或VAD方案，直肠癌选用奥沙利铂+5氟尿嘧啶+亚叶酸钙，2周期后复查CT观察疗效。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 WHO疼痛程度分级标准

0级：无疼痛。I 级：虽有疼痛但可以耐受，并能正常生活，睡眠不受干扰。 II级：疼痛明显不能耐受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 III级：疼痛剧烈不能耐受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴有自主神经功能紊乱表现或被动体位。

1.3.2 疼痛评价指标

完全缓解（CR）：治疗后疼痛完全消失；部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受影响；轻度缓解（MR）：疼痛较前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；无效（NR）：与治疗前比较无减轻。以CR+PR计算有效率。

1.3.3 生活质量评分

按ECOG评分：显效：活动能力提高2级以上；有效：活动能力提高1级；无效：活动能力未提高或减弱。

2 结 果

2.1 疼痛缓解情况

治疗后患者骨痛均有所缓解，其中CR7例，PR24例，MR3例，NR4例，总有效率为81.4%，临床获益率89.5%。生活质量评定：38例患者治疗前后GCOG评分，显效21.1%，有效63.2%，无效15.8%。

2.2 毒副反应

本组患者用药后未发生明显不良反应，4例出现低热，一过性骨痛加重3例，对症治疗后很快缓解。

3 讨 论

唑来膦酸是第一个被批准用于治疗各种肿瘤骨转移相关并发症的双膦酸盐，是目前治疗骨转移公认的有效药物，临床适应证为恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛及高钙血症。唑来膦酸的药理作用主要是通过与骨结合来阻断破骨细胞对骨和软骨的吸收，在体外可抑制破骨细胞的活动，诱导破骨细胞凋亡，抑制由肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放，从而降低血清钙水平，达到减少骨破坏，缓解骨痛及减低血钙的目的[1]，在治疗恶性肿瘤的骨转移方面有充分的循证依据。

唑来膦酸还可诱导细胞凋亡，抑制肿瘤细胞的增生，诱导肿瘤细胞溶解，从而影响肿瘤细胞的活性，有抗肿瘤血管生成效应[2]，故可能有抗肿瘤作用，与抗肿瘤药物有协同作用。国内外的临床研究表明，唑来膦酸联合抗肿瘤治疗，可以降低骨转移患者发生骨相关事件风险，减轻骨转移引起的疼痛，改善生活质量，为骨转移患者带来临床益处。

通过对38例恶性肿瘤骨转移患者临床结果分析，唑来膦酸联合化疗可有效控制恶性肿瘤骨转移性疼痛，有效率81.4%，用药后患者生活质量得到提高，使用过程中未发现明显不良反应，有较高的有效率和安全性，值得临床进一步推广使用。

[1]GolemanRE.Bisphoshponates:clinical experience[J].Oncologist,2004,9(4):14-16.

[2]于世英.恶性肿瘤骨转移的诊断与治疗[M].2版.北京:中国协和医科大学出版社,2006:6-7.

R730.6

B

1671-8194（2010）36-0232-02

云南省大理州人民医院血液肿瘤科（671000）