闭合复位钛合金空心加压螺钉治疗股骨颈骨折

南海灵 金昌律

1 吉林省延吉市医院骨科（133000）

2 吉林省龙井市中医院骨科（133000）

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，临床上以老年人多见。治疗股骨颈骨折的方法较多。采用钛合金空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折具有创伤小、操作简便、手术时间短，治疗费用少等优点[1]。我院自2005年1月～2010年1月对收治的112例新鲜股骨颈骨折，采用闭合复位经皮钛合金空心加压螺钉内固定治疗。临床疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组112 例，男45例，女67例；年龄17～80岁，平均61.3岁。其中20岁以下2例，20～50岁7 例，51～60岁14例，61～70岁52例，71～80岁37例。致伤原因：摔伤81例，车祸伤18 例，坠落伤13例。骨折类型：按Garden分型Ⅰ～Ⅱ型77 例，Ⅲ型29例，Ⅳ型6例；按骨折部位分型头下型7例，经颈型26例，基底型79例。其中合并高血压病53例，冠心病48例，糖尿病31例，脑梗死17例。受伤距手术时间1～7d，平均4.5d。

1.2 治疗方法

入院后即行下肢皮牵引或骨牵引，同时进行术前常规检查，有内科合并症患者请内科与麻醉科协助会诊治疗以控制病情。手术在局麻或硬膜外麻醉下进行，患肢固定在骨科牵引床上，在C型臂X线透视机下，行闭合手法复位，在c型臂x线透视机下观察正位及侧位骨折断端复位满意后固定患肢，在大粗隆下3～5cm经皮向股骨颈方向平行钻入3枚导针，在X线监视下达股骨头关 节面下0.5cm处。正侧位透视确认导针位置满意后切开导针尾部皮肤，测量长度，用空心钻头扩孔，用丝锥攻纹，再选择合适长度的钛合金空心螺纹钉拧入固定，螺钉尖距关节面0.5～1cm，去除所有导针 。活动髋关节，C型臂透视机下观察，内固定牢固后，生理盐水冲洗切口，逐层缝合。术后3d始指导患者进行患肢股四头肌收缩锻炼，术后两周行切口拆线，床上练习屈髋、抬腿锻炼，避免盘腿、髋外展外旋等动作，术后6～8周指导患者拄双拐患肢无负重练习下地行走。定期摄片复查并根据骨痂生长情况于术后3～6个月逐步进行下床负重行走锻炼。

2 结 果

所有病例获得随访，随访时间5个月～36个月，平均26个月。骨折断端骨性愈合92 例，占82.14%，股骨头坏死8例，占7.14%，螺钉穿出股骨头3例，占2.67%，骨折不愈合9例，占8.04%。术后均未出现感染、断钉。

3 讨 论

3.1 股骨颈骨折治疗方法的选择

股骨颈骨折临床上以老年人多见，青壮年股骨颈骨折多发生于高能量损伤。股骨颈骨折后血供差，常发生股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等并发症。股骨颈骨折患者除非有严重的手术禁忌证，一般均应手术治疗，如果不做手术内固定，几乎所有股骨颈骨折都会发生继发性移位，长期卧床会引起的褥疮、肺炎、泌尿系感染及心、脑血管疾病等并发症的发生。治疗股骨颈骨折的手术方法较多，根据患者的年龄、骨折类型及身体状况，选择三刃钉内固定、加压螺纹钉内固定、钉板内固定以及人工股骨头置换术等。65岁以上的老年人头下型、头颈型及Garden Ⅲ、Ⅳ 型骨折，如无严重内科合并症，能耐受手术时，应首选人工关节置换术，而65岁以下及其他类型的骨折，首选内固定的方法。本组当中65岁以上的老年人头下型、头颈型及GardenⅢ、Ⅳ 型骨折患者，笔者考虑行人工髋关节置换术，但患者不能耐受关节置换手术或经济困难而没有接受。

3.2 空心加压螺纹钉的手术优点

①空心螺钉具有生物相容稳定性、耐磨蚀，抗疲劳；②空心加压螺纹钉的中空结构，对股骨头具有减压作用，其占股骨颈的面积较小，对股骨头及颈部的血运干扰小；③三枚空心加压螺纹钉呈三角形分布，对骨折断端稳定性能好，能有效控制股骨头的旋转，增加骨折断端间的压应力，减少骨折端的剪应力，使骨折端紧密接触，从而促进骨折愈合；④本手术方法创伤小、术中失血少，骨折愈合率高、并发症少，手术操作技术容易掌握，适合在各级医院开展，是比较理想的治疗股骨颈骨折的方法[2]。

3.3 治疗体会

①用空心加压螺钉闭合穿针内固定治疗股骨颈骨折，具有手术操作简单，出血量少，对组织损伤小，对身体扰动小，术后使患者能够早期离床活动，减少卧床并发症发生等优点。如发生骨折不愈合或股骨头坏死，可以再做人工关节置换术；②闭合复位的质量直接关系到骨折是否顺利愈合，因此术中必须使用C臂机尽可能使骨折断端呈解剖复位；③3枚空心加压螺纹钉头部的螺纹必须全部通过骨折线、空心钉放置呈倒三角形状、正位X线上3枚空心钉相互平行、侧位X线上3枚空心钉在一个平面上，才能起到控制股骨头旋转、同时增加骨折端间均匀加压，稳定牢固的作用，并且空心加压螺纹钉的长度要适宜，其尖端距股骨头软骨面0.5～1cm，尾部靠近骨皮质；④股骨颈骨折后选择空心加压螺钉，对局部及全身损伤都很小，使身体条件较差的患者也可以接受本手术治疗，故闭合复位经皮导入钛合金空心钉固定术是一种比较理想的股骨颈骨折固定方法，效果满意，值得临床上推广使用[3]。

[1]李佛保.股骨颈骨折与愈合的力学环境[J].中华创伤杂志,2000,16(3)：136.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社,2006：687-708.

[3]刘粤,张长青,孟炜.闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头坏死的多元相关研究[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(7)：617-621.