14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌的临床效果

黄锦文

广东省深圳市龙华人民医院内科（518109）

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）是导致慢性胃炎的主要原因，这与消化性溃疡的发生也有一定联系，同时有可能导致胃癌的发生。1982年，Wrren和Warshall第一次从慢性胃炎患者的胃上皮黏液细胞中培养出HP，HP成为感染胃肠疾病的主要病菌已经成为大家所普遍接受的事实[1]，而抗菌治疗也成为主要的治疗方法。我国现阶段的幽门螺杆菌感染率高达50%-60%，在某些地区的感染率更高[2]。目前，在临床诊断中，我们诊断HP感染的方法有多种，而活体标本检查仍是HP检查的金标准[3]，但14C尿素呼气试验（14C-UBT）更加简单、安全、准确，已成为主要的诊断方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中，共参与诊断的患者200例，均通过临川诊断确诊为HP感染的慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、食管炎、胃肠息肉、胃癌等，通过抗菌治疗后复查者，由于不明原因导致腹痛、腹胀、反酸、嗳气呃逆、便秘等患者共10例。5例患者有嗜酒情况。上述大部分患者均通过胃镜检查，其中男90例，女110例。门诊治疗男35例，女42例，住院共123例，女70例，男63例，年龄15～87岁。在检查前1周使用过抑酸剂、铋剂、抗生素的有101例。

1.2 方法

14C尿素胶囊是医学科技发展到现在的新型药物，试用患者均在早晨空腹或进食2h后服用该胶囊1粒，温水送服，静坐20min，再使用CO2吸收剂一瓶，插入吹气管，患者通过平静吹气，时间2～3 min。气体收集完毕后，先摇匀稀释，再抽取 4.5ml加入吸气瓶密封混合，放入监测以前2min，如果值＞100 dpm应确诊为HP阳性。

1.3 统计学处理

征集到的数据采取SPSS 13.0软件进行统计学分析。

2 结 果

2.1 检出率

首次14C-UBT阳性65例，阳性率33%。5例嗜酒患者均无阳性，没有嗜酒喜欢的患者中，有90例为阳性，阳性率45%，在统计学上有明显的差异（P＜0.05）。门诊阳性率29.8%、住院35.5%，住院的阳性率高于门诊，从阳性患者中抽取13例患者，开展一疗程的HP治疗，在复查后HP转阴者11例，转阴率为85%。

2.2 年龄

65例HP感染者的阳性率由高转低情况分别是：30岁以下53.8%，60岁以上43.6%，30～40岁35%，51～60岁33.3%，41～50岁15.4%。

2.3 性别

在接受检查的90例女患者中，阳性27例，阳性率30%；女110例，阳性38例，阳性率35%；结果是女性高于男性，男性多发于36～76岁，女性多发于36～80岁，在统计学中无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

口服14C-尿素胶囊后，如果患者有HP感染，14C-尿素被HP种的尿素酶所分解，生成NH3和14CO2释放如血液中，在通过肺部呼吸排出表面，如果呼气中含有的14CO2含量达到最高峰的时间为20～30min，根据我科结合中华医学会编写的《临床技术操作规程-核医学分册》中的说明规定，应确诊为HP感染。因HP呈灶性分布，但活体组织取材的部位不同，HP则存在误诊的可能，幽门大弯检出率最高，而胃体下部小弯较高，同时取材较少，加上操作者的技术以及患者的配合程度等因素，都有可能造成误诊[4]。而14C-UBT则是反映了整个尾部HP的感染情况，检查确诊率的高低与HP感染灶的数量和程度呈正比。该方法简单易行，痛苦小，辐射剂量小，仅3.7KBq（1uCi）就可以完成检查。因此，现代医学认为14C-UBT是可以被推广使用的，用语HP感染的疾病的诊断有明显优势，尤其是HP感染的根除治疗与复检，当患者不愿做胃镜检查时，该方法可作为主要的诊断方式。

实践中，我们一般是通过试剂的颜色来判断HP感染，而感染反映的强度则要取决于活检标本的细菌密度，有时标本也会受到HP在胃黏膜呈灶性分布的影响，有可能出现漏诊。例如，革兰染色需要用无菌的小刀剪碎才可观察，如果剪的不够细小和平铺在玻片上的标本细胞密度太低，也会导致漏诊，同时也受HP灶性分布的影响。根据临床实践，我们认为病理组织切片法还是确诊了较高的方式，它可以真实客观的反应出HP感染的状况，但HP呈灶性分布，需要取得更多的活体组织才能被检查出来。以上三种方法都需要使用胃镜辅助检查，而门诊患者均有侵袭性，导致胃黏膜的损伤，由于其对于儿童和高龄门诊患者，他们的恐惧心理较强，不利于检查。14C-UBT试验是利用HP在胃内产生大量尿素酶分解尿素后生成NH3和CO2的机制，给予门诊患者服用同样剂量的 （14C）的尿素胶囊，再采取服药后的呼气14CO2样本，用HP测试仪检测14C的量，及时判断患者是否已感染HP。

本次研究证明，14C-UBT与RUT法、组织切片法、革兰染色法的检查确诊率均为统计学差异，说明14C-UBT是一种可靠的检查方法，虽然14C是一种具有放射性的同位素，但14C-UB的安全性已经得到了FDA及美国核条例专业委员会的肯定[5]。因此，14C-UBT试验经济性高、敏感度高、患者痛苦小，适合门诊诊断中不同年龄阶段的幽门螺杆菌的感染与治疗观察，值得推广和使用。虽然也有学者主张14C-尿素呼气是不适宜儿童的[6]，但14C很快会从呼气和尿液中排出，其辐射剂量相当于胸透的1/7，钡餐的1/1 000，危险性仅相当于半支香烟，更多的学者认为14C是安全的，对于儿童也是适用的[7]。

14C-尿素呼气试验检测的敏感性为98.04%，而主要的影响因素是胃排空速度和幽门螺杆菌的数量。由于幽门螺杆菌在胃内呈“灶”性分布，在胃镜或活体组织提取下的数量少，其诊断结果的确定了还有些误差，血清学检查假阳性高，所以，在现代临床检查中已经很少使用了。14C-尿素呼气试验检测胃内幽门螺杆菌是整个胃部的检查，又是非侵入性，其安全性高，经济性强，操作简便，因此，我们还可以预测它在基层医院诊断儿童幽门螺杆菌感染中的广泛应用前景，也为合理的使用抗生素提供了基础。

[1]陈兵,程敏芳,高永康等.14C-尿素呼气试验诊断儿童幽门螺杆菌感染的临床评价[J].福建医科大学学报,2007,9(5)：460.

[2]胡久叶,杜晓莉,黄莉.14C-尿素呼气试验在诊断幽门螺杆菌感染中的价值[J].湖南学院学报(医学版),2008,10(3)：36.

[3]徐良斌,李英杰.14C-UBT在诊断农村儿童HP感染中的应用[J].现代临床医学,2006,32(2)：112-113.

[4]邓立功,庞红全,白学松.消化性溃疡14C-UBT法检测幽门螺杆菌临床意义的研究[J].四川医学,2008,29(8)：980.

[5]于皆平,王小众,张介眉.胃部疾病的诊断和治疗[M].北京：人民卫生出版社,2004：212.

[6]马永健,张培信.碳[14C]尿素呼气试验的辐射剂量估算与风险评价[J].深圳大学学报,2004,21(1)：39.

[7]胡伏莲,周殿元.幽门螺杆菌感染的基础与临床[M].3版.北京：中国科学技术出版社,2009： 57-563.