复元汤在结核性腹膜炎治疗中的辅助功效

付兰民 柴国祥 姚 鈞

甘肃省兰州市肺科医院（730046）

复元汤是以参苓白术散为主方加用猴头菇多糖，双低聚糖组成。

1 资料与方法

1.1 临床资料

结核性腹膜炎病例59例，其中男25例，女34例，年龄17～65岁。30例有明确肺部结核病灶，10例有消化道结核病史，5例有生殖系统结核病史。

1.2 治疗目的

针对目前抗结核治疗时服药疗程长标准疗程6个月，服药数量较多从而导致患者不良反应较重，服药依从性较差，而影响结核病的治疗。验证复元汤在改善抗结核药胃肠不良反应，以及降低结核药物对肝细胞损害，缩短病程提高治愈率有积极作用。

1.3 治疗方法

入选病例均采取在HRZE+PAS抗结核治疗的基础上加用复元汤：由党参、茯苓、白术、甘草、山药、扁豆、薏苡仁、桔梗、砂仁、莲子，每天一剂，水煎服并加用猴头菇多糖，双低聚糖，嘱饮食清淡，忌冷饮。

2 治疗结果

在未服用复元汤时，59例患者中在服用抗结核药物初期均有恶心、反酸、胃部不适，食欲减退症状10例有服药后呕吐，25例有腹胀、腹泻、腹痛，57例患者出现γ-GT、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL等异常增高，在加用复元汤后，52例恶心、反酸、胃部不适症状缓解，食欲明显改善，23例腹胀、腹痛、腹泻症状明显改善，52例γ-GT、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL有明显下降，5例无明显改善，B超证实32例腹水症状明显减轻总有效率88%。患者服药的依从性明显改善，从而更好的对结核病进行规范治疗。

3 体 会

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，多继发于体内其他部位结核病，女性多于男性，肠结核，肠系膜淋巴结核，输卵管结核病灶可直接蔓延至腹膜。临床多有发热、疲乏、无力、盗汗结核中毒症状，腹痛、腹胀、腹泻、腹壁柔韧感等，加之抗结核药物的胃肠道反应使患者消耗更明显，从而导致免疫功能减退，影响机体康复。

方中用党参、白术、茯苓、甘草平补脾胃之气，配以扁豆、苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，辅助白术，既可健脾又能渗湿而止泻。加砂仁之辛温芳香醒脾，佐四君更能促中丹运化，使上下气机贯通，吐泻可止。桔梗为手太阴肺经引经药，配入本方，如舟楫载药上行，达于上焦以益肺。方中各药各尽其职，调其气，除其湿，补其虚，行其滞，诸症自除。根据现代药理研究，党参、白术具有调节机体免疫的功效，可以诱导机体产生干扰素，从而提高机体的抗病能力，并可促进肝糖原和蛋白合成。所以，临床配合该方治疗免疫低下症，可以获得一定的疗效。

功能性低聚糖多指由多个单糖以糖苷键联结而成的聚合体其与一般低聚糖的最大区别在于它不被人体消化，但可被肠道内有益菌利用，改善肠内微生态环境，使其占一定优势从而产生特殊的生理功效。首先功能性低聚糖通过体内双歧杆菌等益生菌的发酵，从而产生各种生理酸性物质，其与益生菌一起构成对致病性细菌的屏障作用，进而对腹泻产生预防和治疗作用。另外，通过具有优势地位的双歧杆菌产生的乙酸、乳酸增加还可刺激肠壁从而使肠道蠕动加强，而这对结核性腹膜炎造成的不全性肠梗阻有积极预防作用。其次低聚糖本身也是一种水溶性膳食纤维，它在肠内被细菌转变为多种有机酸，从而使肠道内容物PH值减小，促进肠蠕动和增加粪便水分、减少便秘的发生等作用。而且双歧杆菌可以产生各种B族维生素如B1、B2、B6、B12、烟酸和叶酸等减轻抗结核药物引起的周围神经炎，功能性低聚糖可选择性地刺激双歧杆菌的增殖。尤其是双歧杆菌通过发酵产生大量短链脂肪酸及其他代谢产物，抑制其他病原菌的生长，保证了双歧杆菌在肠道菌群的优势地位，减少吲哚、甲酸和对-苯甲酚等有毒发酵产物的形成，降低有害β-葡萄糖醛酸酶、Azoledactase等酶的生成量及代谢活性，维护正常肝细胞活性，者可减轻长期服用结核药对肝脏造成的药物损害。

使用猴头菇多糖时，可激活增强脾脏混合淋巴细胞的增殖作用，而脾脏淋巴细胞均为成熟的，具有功能性的细胞，比如在脾脏中的T细胞，它已完成抗原识别受体的基因重排及分子表达，使的细胞自身具备识别外来抗原，并应答和自身抗原耐受的能力。这对于机体抵御结核杆菌和结核病的康复，有着重要的意义。因为结核菌进入机体被肺泡巨噬细胞吞噬，其在巨噬细胞内的最初生长形成中心呈固态干酪坏死的结核灶，它能限制结核菌继续复制由T细胞介导的细胞免疫CMI和迟发性变态反应DTH在此期形成从而对结核病的发病，演变及转归产生决定性的影响。

[1]呼广兰,信金柱.参苓白术散治疗小儿腹泻100例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(10)：1100.

[2]钱伏刚,杜上鉴,徐光漪.猴头菌培养物化学成分的研究.中草药,1988,7(2)：1.

[3]王宁,肖汉玺,徐仁莲等.猴头健胃灵治疗慢性胃炎53例临床疗效观察[J].中药药理与临床,1987,3(l)：46.

[4]徐杭民,李志明,韩宝铭等.前益母草素(prehispanolone)对小鼠T、B淋巴细胞的影响[J].药学学报,1992,27(11)：812.

[5]李兰娟.感染微生态学[M].北京：人民卫生出版社,2002：707-709.

[6]Bruggink C,Maurer R,Herrmann H,et al.Analysis of carbo-hydrates by anion exchange chromatography and mass spectrometry[J].Chromatogr A,2005,1085(1)： 104-109.

[7]Antonopoulos A,Favetta P,Lafosse M,et al.Characterisation of iotacarrageenans oligosaccharides with high-performance liquidchromatography coupledwith evaporative lightscattering detection[J].Chromatogr A,2004,1059(1-2)： 83-87.

[8]Mosmarm TJ.Rapideolorimetri eassay for eellular growth and survival：Applieation to Proliferation and eytotoxieityassays[J].J Immunol Method,1983,65(1)：55.