3种方法治疗牙周脓肿的临床效果比较

2010-02-10 11:22黄健吾周庆豪
中国医药指南 2010年36期
关键词:糜蛋白酶米诺牙周袋

黄健吾 周庆豪

南宁市第八人民医院(530003)

牙周脓肿的临床治疗,常规采用切开彻底冲洗后引流[1],常用的冲洗药物为3%过氧化氢和甲硝唑液交替冲洗。近年来,局部用药系统的应用研究发展迅速[2],盐酸米诺环素软膏是一种用于牙周病治疗的局部缓释剂,其有效抗菌成分为盐酸米诺环素,具有抗菌谱广,促进牙周组织再生等[3]优点。国外有关报道[4]糜蛋白酶在减轻牙龈肿胀和缓解患者的症状方面疗效显著。我们采用3种方法治疗牙周脓肿的临床疗效进行比较,为牙周脓肿临床治疗和局部用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者选自1998年2月至2006年2月我科就诊的牙周脓肿患者136例,其中男91例,女45例,年龄31~60岁,平均43.28岁。排除标准:患者一般无明显的全身症状,严重的高血压、心脏病、糖尿病及血液系统疾病;局部麻醉及四环素类等药物无过敏史;患牙确定有保留价值。

1.2 方法

1.2.1 切开引流组

术区常规消毒后,用2%含肾上腺紊的普鲁卡因作传导阻滞麻醉或局部浸润麻醉,切开用3%过氧化氢溶液、甲硝唑液后引流。但不可把麻醉药注射到脓腔.以免感染扩散。术后给予术后全身使用抗生素及漱口液3d。术后1周复查。

1.2.2 α糜蛋白酶组

将5ml注射用水加入5gα糜蛋白酶溶器中充分溶解,此浓度使糜蛋白酶发挥最佳作用[4]。使用时现配制可充分保证其疗效。冲洗时要将针头只能进入龈下2~3mm,以免将病原菌冲入牙周袋底。术区常规消毒、局麻、切开。依次用3%过氧化氢溶液、甲硝唑液、α糜蛋白酶冲洗。嘱患者1周复诊。

1.2.3 盐酸米诺环素软膏组

术区常规消毒、局麻、切开。用3%的过氧化氢溶液及甲硝唑液冲洗。将盐酸米诺环素软膏注满牙周袋,嘱患者半小时勿漱口,不能压患处,也不吮吸患处。1周复诊。

1.3 疗效判断标准

根据临床观察指标[5]:①牙龈指数(GI):分4级。0级:无炎症;1级:轻度发炎,不出血;2级:中度发炎,探触出血;3级:重度发炎,溃疡、自发性出血。②牙周袋深度(PD):用牙周探针探测牙周袋最深处,做好记录,复诊时用同样方法探测同一的牙处周袋深度。 观察时间各组在治疗前及治疗1周后各观察1次。

1.4 疗效评定[6]

显效:疼痛症状消失,肿胀消退,SBI明显降低,患牙松动度明显减轻。有效:症状减轻,稍有不适;牙龈仍有轻度充血、水肿,SBI有所降低,患牙松动略有改善或不变。无效:自觉症状、临床体征和指标无改善,病变加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后1周,A、B、C组有效率分别为72.33% 、96.80%、97.21%,经χ2检验B组与A组、C组与A组间差异有显著性(P<0.05);B组与C组间差异无显著性(P>0 05)。A组中14例牙周脓肿复发,复发率28.00% 。

3 讨 论

本组研究表明,切开引流术虽然是牙周脓肿常见的应急治疗方法,但是如果仅在脓肿波动处切开引流,只能使脓液得到引流,并未去除牙周袋内的致病因素。可能是导致牙周脓肿容易复发的原因。

本组治疗结果中,α糜蛋白酶组与切开引流组相比,α糜蛋白酶组用药后有效率差异有显著性,说明是由a糜蛋白酶药物所致。α糜蛋白酶属蛋白分解酶类,能水解蛋白质和肽类分子中由苯丙氨酸、 酪氨酸的羧基组成的肽链[7],使组织致密度减轻、通透性增强、微循环改善,可以分解炎症部位纤维蛋白的凝结物,促进血凝块、脓性分泌物及坏死组织的溶化分解,局部应用有清除脓性分泌物和坏死组织的作用,可以将牙周脓肿内的脓液、积血、坏死组织消化,使组织变性。可抑制炎性反应,溶解渗出和坏死组织及消除水肿 。由此可见,α糜蛋白酶联合抗生素应用,可以促进抗生素渗入炎症部位,消除存在于牙周袋内的病原微生物,起到药物的协同作用,提高临床疗效。

盐酸米诺环素软膏治疗牙周脓肿的局部缓释剂,是一种半合成四环素,对厌氧菌或兼性厌氧菌等均有效,同时采用可被微生物降解的材料作为载体 ,药物在牙周袋内作用时间长,在所有的四环素类药物中脂溶性最高、渗透性最好 药物浓度高,是全身用药后浓度的1000倍,作用时间长,抗菌作用最强 ,不易产生耐药性[8]。因此,采用缓释抗菌药物盐酸米诺环素软膏治疗牙周脓肿,适应证广,且不需全身使用抗生素。尤其适用于年龄大或由于种种原因无法进行牙周病系统治疗的患者。

综合上述,牙周脓肿切开再辅于缓释抗菌药物盐酸米诺环素软膏或α糜蛋白酶治疗牙周脓肿,克服了全身用药及传统局部用药的不足,是最合理的给药途径[8],是治疗牙周脓肿的一种较安全、有效的方法,适合在临床使用,更适合于基层推广应用。

[1]曹采方.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:143.

[2]Killoy WJ.The clinical significance of local chemotherapies[J].J Clin Periodontal,2002,29(Suppl 2):22-29.

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