大剂量静脉滴注青霉素钠致软瘫3例诊治体会

高 辉 周 鹏

1 吉林省白城市中医院（137000）

2 广东省深圳市宝安区人民医院（518101）

青霉素用于临床已有几十年的时间，由于青霉素钠具有抗菌作用强、疗效高及毒性低等优点，故目前广泛应用的抗生素之一，在感染性疾病的治疗中仍为首选药物。青霉素钠结构是有机酸，主要由肾小管分泌80%以原形从尿中排出，在肾小管中不能被重吸收。不良反应有：局部刺激和过敏反应，引起软瘫实属罕见。笔者诊治大剂量静脉滴注青霉素钠致软瘫3例，现报道如下。

1 病例介绍

1.1 病例1

患者男性，32岁，工人。无何诱因，咳嗽，发冷，发热，咳黄痰2d。发病以来无咽痛，无恶心、呕吐，大小便正常，既往健康。临床诊断：肺部感染，给予0.9%氯化钠注射液250mL，注射用青霉素钠400万U，静脉滴注每日2次，4d后上述症状消失，体温正常。次日，四肢乏力，活动不灵，继而软瘫。无失钾和摄入不足病史，无家族史。

查体：神志清，发育正常，被动体位。巩膜无黄染，咽无红肿，扁桃腺不大，颈软，胸廓对称，心界、肺肝界正常。叩诊清音，Bp120/80mmHg，心率170次/min，心音纯，节律整，两肺未闻及干湿性音及胸膜摩擦音。腹平坦，呼吸正常。全腹软，无压痛，肝脾触不清，四肢呈弛缓性瘫，以两下肢为著。冷、热、痛觉正常，膝腱反射减弱，病理反射未引出。

实验室检查：血、尿常规正常，尿pH6.5，血钾2.8mmol/L，血钠、血氯、血钙、肝功、肾功、二氧化碳结合力皆正常。头部CT报告示：未见明显异常。胸部透视正常。心电图报告示：T波低平。彩超报告示：肝、胆、脾、甲状腺皆未见明显异常。

治疗：停用青霉素钠静脉滴注，给予0.9%氯化钠注射液500mL，10%氯化钾10mL，每日1次静脉滴注。3d后症状消失，肢体活动正常，血钾4.5mmol/L，治愈。

1.2 病例2

患者女性，35岁，工人，因着凉后，周身不适，各关节酸痛，发冷，发热3d入院。临床诊断：急性化脓性扁桃腺炎，静脉滴注0.9%氯化钠注射液250mL，青霉素钠400万U，每日2次静脉滴注，5d后出现四肢乏力，活动不灵，不能站立和走路。发病以来，无失钾和摄入不足病史，无家族史。既往健康，以软瘫原因待查入院。

查体：神志清，发育正常，被动体位，皮肤无发疹，甲状腺不大。无震颤及血管杂音。Bp120/80mmHg，心率80次/min，胸廓对称，呼吸正常。心界不大，肺肝界正常，两肺叩清音，心音纯，节律整，呼吸音正常。腹平坦，全腹软，无压痛，肝脾触不清，下肢无水肿，四肢呈弛缓性瘫，肌力2～3级，两下肢明显感觉正常，腱反射减弱，病理反射未引出。

头部CT报告示：未见明显异常。胸透示：未见异常。心电图报告示：T波低平。血、尿、血钠、血氯、血钙、二氧化碳结合力皆正常。血钾3.0mmol/L，尿pH5.5。

治疗：停用青霉素钠静脉滴注，给予0.9%氯化钠注射液500mL，10%氯化钾10mL，每日1次，3d后症状消失，肢体活动正常，治愈出院。

1.3 病例3

患者男性，50岁，农民，咳嗽，咳白色泡沫样痰，伴气短劳动时加重5～6年。每到冬季加重，逐年加重，近4～5d来着凉后，咳黄痰，胸闷，气短，活动受限，夜间不能平卧。临床诊断：慢性支气管炎并发感染、肺气肿、肺心症。给予0.9%氯化钠注射液250m ，青霉素钠400万U，一日2次静脉滴注，5d后上述症状缓解，咳白色泡沫样痰。次日出现两下肢乏力，活动受限，不能站立和走路。入院治疗。发病来，无失钾和钾摄入不足。既往吸烟10余年。无肾病史，无家族史。

查体：神志清，查体合作，面无水肿，颈静脉不怒张，无发绀，甲状腺不大，无震颤，无血管杂音。胸廓呈筒状，肋间隙增宽，心尖搏动在剑突下，肺肝界下移，两肺叩过清音。Bp130/60mmHg，心率95次/min，心音纯整，节律偶有不齐，两肺散在干湿性音。腹平坦，全腹柔软，无压痛，肝脾触不清，双下肢无水肿，呈弛缓性瘫，肌力3～4级，膝腱反射减弱，冷、热、痛觉正常。

实验室检查：尿pH6.0，血钾2.8mmol/L，血钠、血氯、血钙、二氧化碳结合力皆正常。心电图报告示：电轴顺钟向转位，肺性P波，偶发房性期前收缩。胸片示：两肺纹理增强，透过度增高。头部CT报告示：未见明显异常。彩超报告示：肝脏大小形态正常，网络欠清。

治疗：停用青霉素钠静脉滴注，给予0.9%氯化钠注射液500mL，10%氯化钾注射液10mL静脉滴注，每日1次，4d后两下肢活动自如，肌力恢复。

2 讨 论

青霉素用于临床已有几十年的时间，因具有抗菌作用强、疗效高、毒性低等优点，在治疗感染性疾病中仍为首选药物。本文3例由于急性化脓性扁桃腺炎、肺部感染、静脉滴注青霉素钠后发生低钾和软瘫。无其它原因如摄入不足，丢钾病史，既往健康，无家族史，停用青霉素钠，补钾4～5d后治愈。

青霉素有钠盐和钾盐。因青霉素钾盐因刺激性较大，目前多用青霉素钠盐，而青霉素钾盐1000万U含氯化钾1.3g，克服了低钾的不足。青霉素结构是有机酸，是以不能再吸收阴离子形式由肾小管分泌排出，在远曲小管处使钾被动性排泄增加，导致低钾。其本质是绝对性低血钾，可能因细胞内外钾离子浓度差增大，导致肌肉动作电位不易产生和传布，从而出现软瘫。

应与低钾引起软瘫相鉴别。肾小管酸中毒是由于肾小管泌氢障碍，使钾排出增多，故尿呈碱性；血呈酸性，高氯性酸中毒，钾排出过多，实质是绝对性低血钾。甲亢引起软瘫，反复发作，高代谢症候群，T3、T4增高，131I吸收率增高，是转移性低血钾。由于T3、T4增加，刺激细胞膜Na+-K+-ATP酶活性增加，使钾离子主动转运进入细胞内，导致细胞外液血钾降低，造成细胞内外钾离子浓度差增大，致使肌肉动作电位不易产生和传播，从而出现软瘫。应与周期性麻痹、醛固酮增多症，巴特氏综合征相鉴别。

临床应用大剂量青霉素钠时，应监测血钾的动态变化，防止软瘫发生。