十二指肠残端瘘的护理

白志玲 张艳霞

河南省温县第二人民医院（454850）

十二指肠残端瘘是胃手术后较严重的并发症，一旦发生，不仅给治疗护理增加难度，还可能导致患者死亡。2004年12月至2009年12月，温县第二人民医院收治该类患者6例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

男4例，女2例，年龄58～72岁，胃癌4例，十二指肠球部溃疡穿孔1例、出血1例，于手术后3～5d发生十二指肠残端瘘，平均住院天数45d。全部无1例外均合并切口感染，均经感染的切口在瘘口处放置硅胶引流管引流，5例施空肠造瘘，1例施全胃肠外营养。5例治愈出院，1例好转要求出院。

2 护 理

2.1 心理护理

由于患者刚施行过大的手术，发现刀口未长好，且每日从腹内流出大量的胃肠内容物，思想压力很大，对疾病的痊愈丧失了信心，因此护士要与患者建立良好的护患关系，关心体贴患者，做好各种解释，消除患者及家属的紧张恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心，主动配合治疗与护理。

2.2 加强基础护理，防止并发症

观察记录生命体征变化和腹部体征变化，倾听患者主诉。①每小时巡视病房1次，测BP、P、R，1次/2h，根据患者的主诉，密切观察腹痛的性质、程度和持续时间。患者在禁食、禁水、行胃肠减压期间，注意胃肠减压引流量并记录。口腔护理，2次/d，定期协助患者翻身，更换卧位，拍背，鼓励深呼吸，预防压疮的发生。保持病室清洁，限制探视，避免交叉感染。

2.3 引流管的护理

保持引流通畅很重要，橡胶管太软，易压扁，不利于引流，我们常规采用硅胶管，效果较好。导管要妥善固定，防止受压、折叠、扭曲、脱落，注意观察引流液的性质、色泽和量，准确记录，如有异常及时报告医师。本组腹腔引流液达200～900mL/24h，有异味。引流袋的位置勿过高，及时倾倒引流液，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。

2.4 空肠造瘘管的护理

由于手术创伤和长期禁食、消化液的丢失等引起患者胃肠功能减退，营养缺乏，经空肠造瘘管给与高营养液，提高机体抵抗力，促进康复。营养液要新鲜配制，温度在37～40℃，匀速滴入，速度由慢到快，滴入量由500mL/d逐渐增加至2000～3000mL/d。造瘘管要妥善固定，严防滑脱，定期消毒造瘘管口和外壁，管饲后用清水冲洗造瘘管管腔，保持管腔内清洁卫生。预防胃肠道炎症，所以预防感染更加重要，因而每个操作环节都要加强无菌观念。另外防止堵塞，完毕后，将管口妥善包裹扎紧，防止污染，防止肠液外渗。

2.5 肠外营养的护理

我们经锁骨下静脉置胃肠外营养管，输入必要的营养物质，主要包括3%～5%复合氨基酸，10%～50%的葡萄糖液，10%～20%脂肪乳剂，可适当使用胰岛素、氯化钾、水乐维他、安达美、维他匹特等，其作用除补充热量和氨基酸外尚可抑制消化液的分泌。配制营养液应注意绝对无菌，否则细菌在营养液中繁殖极快，有引起败血症危险。经常巡视注意输液速度，应均匀，切忌时快时慢，以免发生渗透性利尿、脱水等并发症。输液导管必须专用，任何检查、采血不得通过此管，导管入口处皮肤应保持清洁，每天以75%酒精消毒，并更换无菌材料防止感染。整个输液系统必须严格无菌。随时注意导管接头处衔接是否牢固，输液时严防液体中断，以避免造成空气栓塞。每日静脉滴注完毕，严格封管，用1%肝素5mL封管，以防凝血，影响下次输液，封管时严防空气进入发生空气栓塞。

2.6 皮肤护理

十二指肠瘘流出的肠液，内含胆汁、胰液、少量胃液等消化性液体，其对瘘口周围的皮肤具有强烈的刺激作用，短时间内可引起皮肤发红、疼痛、糜烂和感染，为避免肠液的刺激，可用氧化锌糊剂保护周围皮肤。烤灯照射可保持创面干燥，注意渗透的纱布要即时更换，随时换药。保持引流管通畅，必要时接负压吸引装置，进行持续负压吸引，尽量减少胰液胆汁自然流出，都是保护皮肤的重要措施。

3 小 结

残端瘘是胃肠手术后严重的并发症，若治疗护理不当，重则危及生命，轻则延长时日，增加患者负担和痛苦，因而肠瘘患者的护理工作与临床治疗一样重要，早期生命体征监测、心理护理，提高患者战胜疾病的信心和勇气，配合医师治疗至关重要，保持引流管通畅，适时换药，更换敷料，控制感染是护理工作的重要环节。肠造瘘管是患者营养支持、康复保障和生命维持的通道，做好该管道的护理管理是护理工作的重中之重。