经挠动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理330例

魏 虹

沈阳市红十字会医院（110013）

经皮冠状动脉介入治疗具有创伤小、安全、成功率高等优点，在临床上应用越来越广泛 。以往主要经股动脉穿刺，但患者必须要肢体制动，卧床24h，易发生腰疼、尿潴留、穿刺部位出血等并发症。而经桡动脉径路行冠状动脉介入治疗，具有去除患者术后长时间卧床无体位限制痛苦，并能有效减少穿刺点部位并发症等优点。但如术后护理不当，可造成挠动脉的永久性损伤。现将沈阳市红十字会医院于2007年2月至2010年2月，对330例患者采用经桡动脉行冠状动脉腔内支架植入术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，有效的避免了术后尺手腕部严重并发症的出现，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年2月至2010年2月，沈阳市红十字会医院采用经挠动脉行冠状动脉造影行支架植入术共330例。男192例，女138例，年龄35～79岁，平均（48.6±1.22）岁，急诊手术112例，择期手术218例，其中伴有糖尿病152例，高血压186例，吸烟196例。

1.2 手术方法

患者仰卧位，右侧手臂自然外伸、外展置于臂托上，将腕部垫起。常规消毒掌心向上，手腕部伸展，同时两侧腹股沟处消毒备用，1%利多卡因局部麻醉。应用穿刺针以30°～40°角做挠动脉穿刺，回血后推送桡动脉导引导丝，退出穿刺针，置放6F动脉鞘，经鞘管推注硝酸甘油0.1mg、肝素5000U，接着沿指引导丝送入进口球囊定位于闭塞血管处多次扩张，见有血流灌注，便通过DSA机送入相应规格支架精确定位于狭窄处。重复造影示狭窄状态完全消失，支架贴壁良好，前向血流良好。术毕拔除鞘管，使用挠动脉止血夹加压止血包扎，包扎后注意挠动脉波动情况，术后2～4h逐渐放气，12h撤除。

2 结 果

术后1例出现局部皮下血肿，1例静脉回流障碍，无挠动脉闭塞、手部缺血、动-静脉瘘等并发症。

3 护 理

3.1 桡动脉准备

Allen试验正常是行桡动脉手术的首要条件。Allen试验判断手部桡、尺侧动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否畅通，避免术后发生手缺血、损伤或坏死。10%左右的患者掌深弓和掌浅弓的侧支循环不完全，一旦发生挠动脉的闭塞，有可能导致手部缺血，故这些患者不适合经挠动脉PCI[1]。Allen's试验方法是将患者手臂抬高，术者双手拇指同时触及挠动脉波动后，嘱患者做6～7次握拳和放松动作，接着压迫阻断挠尺动脉血流至手掌变白色时解除对尺动脉的压迫，持续压迫桡动脉，观察手部转红时间，其手掌颜色转红时间：＜5～7s属正常。0～7s表示血循环良好，＞7s为Allen's阴性，不宜选用挠动脉[2]。在7s内变为正常说明侧支循环存在为阳性，可选择桡动脉进行穿刺。

3.2 术中挠动脉痉挛的防护

术中要特别注意观察。对那些心情比较紧张、害怕疼痛的患者，术前给予安定10mg肌内注射，观察患者手指掌部有无疼痛、麻木、颜色及温度变化。适当给与安慰，多与患者沟通，分散患者注意力，注意保暖，避免低温对血管的刺激，术中动作轻柔，适时使用硝酸甘油缓解痉挛。

3.3 术后挠动脉穿刺部位的观察及护理

挠动脉压力较股动脉低，出血机会少，术后采用加压止血器定时减压法。每隔2h利用空气注入器放气减压1次，术后3～4h无渗血止血器可撤除。压迫止血过程中，术侧前臂应置于胸前，以保持静脉回流的畅通。同时注意观察是否有渗血的发生，尤其应加强高血压、糖尿病、老年患者的观察[3]。本组1例皮下血肿患者为高血压。

3.4 术后术侧上肢指肢血流的观察

经挠动脉行冠状动脉支架植入术发生挠动脉闭塞率为5%～10%，其中40%～60%可在1个月后自行再通[4]：术后患者腕关节制动6h，3d内避免在穿刺侧静脉输液和测量血压等增加肢体压力的操作，勿揉抓穿刺点，并保持局部清洁、干燥。防止再出血或穿刺部位感染。密切观察桡动脉搏动及指体的色泽、指温、有无疼痛肿胀等情况，观察伤口有无渗血、出血等。如患者手部肿胀，发紫，指端麻木，提示止血器压力过大，将空气注入器放气适当减压，穿刺处局部出现血肿，提示过松，需适当加压。必要时行进一步的血管超声。

3.5 术后健康宣教

指导患者术后即可进食，鼓励患者多饮水，以加速对比剂代谢。术后常规应用阿司匹林片100mg/d，支架植入患者阿司匹林片100mg/d长期服用，建议氯吡格雷片75mg/d至少连续服用半年以上，同时监测出凝血时间。

[1]魏盟.经挠动脉行冠状动脉介入治疗[J].海南医学,2002,13(12)：46.

[2]阚静,刘玲玲,常芸等.经挠动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理[J].中华护理杂志,2002,37(10)：737-739.

[3]王丽姿,姚翠萍,朱莲香等.经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理[J].中国宴用护理杂志,2005,21(8)：10.

[4]Nagai S,Abe S,SatoT,et al.Ultrasonic assessment of vaseular complications in coronary angiography and angioplasty after transtradial approach[J]. Am J Cardial,1991,83(2)：180-186.