不同年龄段儿童发热特点及护理措施

雷 杰 刘玉香

吉林省通化市第二人民医院（134003）

发热是机体防御疾病和适应内外环境温度异常的一种代偿性反应。它可以直接反映机体状况以及疾病进展程度。正常小儿腋下体温为36～37℃，口温和肛温略高，但较小儿童由于不配合，一般不采用肛温及口温的测量方法。

引起发热的病因可分为感染性疾病和非感染性疾病。感染性疾病是发热最常见的病因，各种细菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可引起发热。非感染性疾病引起的发热多见于恶性肿瘤、严重组织损伤、结缔组织病、变态反应、体温调节失常（颅脑损伤）等。除去儿童自身疾病以外，影响体温的外界因素也很多。进食、运动、哭闹、衣被过厚、环境温度过高均可使体温升高。饥饿、少动、保暖条件不佳往往使体温过低。新生儿、婴儿及体弱儿的体温更容易受外界因素影。

由于儿童的生长和心理发育处于一个动态变化过程中，如何根据不同年龄段儿童的发热特点，辨证施护，对治疗疾病，缓解症状，缩短病程会起到事半功倍的效果。

1 新生儿期（出生至28d为新生儿期）

1.1 发热特点

新生儿刚从宫内生活转为宫外生活，生存环境起了巨大变化。由于新生儿体温调节中枢功能尚未完善，皮下脂肪较薄，体表面积较大，容易散热，因此要注意周围环境温度对其体温影响。室温过高时，如体内水分不足，可因皮肤水分蒸发散热不够，血液溶质过多而发生“脱水热”。出生后因室温较低，如保温不好可出现低体温。有的新生儿由于进乳不够，热量不足，也可导致体温不升或低体温。尤其早产儿体温调节功能差，体温在冷的环境中常偏低或不升，在高温环境中也容易因出汗功能不全而体温过高。此期少数新生儿可由感染引起发热，体温往往在38℃以上，但重症感染的新生儿反而表现为体温不升，在36℃以下。

1.2 护理措施

1.2.1 新生儿室应阳光充足，空气流通、清新，但应避免空气直接对流。室温保持在22～24℃，早产儿室温保持在24℃，晨间护理时增加到27～28℃，洗浴时室温应在24～28℃，水温38～40℃为宜，相应湿度维持在55%～65%。

1.2.2 刚娩出的新生儿皮肤擦干后用温暖毛巾包裹，减少体热散失或置于母体胸前，用母体温度取暖或置于辐射保温床上，用小棉被包裹，外置热水袋，注意避免烫伤及保温过度，包裹时不宜捆绑过紧。

1.2.3 加强喂养，按需哺乳，吸吮及吞咽能力差的患儿，给予鼻饲，以保证营养和水分的供给。

2 婴幼儿期（出生后到满3周岁之前为婴幼儿期）

2.1 发热特点

此期小儿体温调节中枢发育尚未完善，因此体温常易受外界环境影响。风寒风热、惊吓均可引起体温升高。小儿6个月以后，因从胎盘获得的被动免疫逐渐消失，而自身免疫尚不成熟，易患感染性疾病。6个月左右的小儿发热多见于幼儿急疹，此病为病毒感染，患儿往往高热，体温在38℃以上，但一般状态较好，给予抗病毒、退热等对症治疗。退热后7～8h之后出现红色丘疹、斑丘疹。由于婴幼儿期中枢神经系统正处于迅速发育阶段，不断形成条件反射，功能还未成熟，故不能耐受高热、毒素或其他不良刺激，所以易表现惊厥等神经症状。由于婴幼儿发热多在38℃以上，儿童表达能力差，故应严密观察体温变化，防止惊厥发生。

2.2 护理措施

2.2.1 保持病室安静，温度适中，通风良好，衣被不可过厚，及时更换被汗液浸湿的衣被。

2.2.2 尽量少用或不用退热药。退热药一般给予颗粒冲剂、针剂、退热贴等，两次退热药使用间隔在4h以上。一般在体温38.5℃以上才给对症治疗。如果患儿精神状态好，嬉戏如常，可不必处理。但患儿有高热惊厥史者，应及时给予对症处理。

2.2.3 应正确合理采用各种物理降温，会相对比较安全而且有效。包括头部冷湿敷或枕冰袋、酒精擦浴、冷盐水灌肠、温湿敷或在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋。

2.2.4 了解患儿发热原因，加强巡视，严密观察有无头痛、脉率加快、烦躁不安等症状，以免发生惊厥。

2.2.5 备好急救物品（如纱布包裹的压舌板、开口器等）和药品（各类止惊药物），以便随时急救处理。

3 学龄前期（3周岁后到6～7周岁为学龄前期）

3.1 发热特点

此期患儿与外界环境接触日益增多，由于儿童多数在幼儿园过集体生活，因此易患感染性及传染性疾病。此期患儿表达能力增强，往往在疾病早期就可以及时发现。此期患儿在发热同时往往伴随其他症状及体征，如扁桃体红肿、化脓，手足口腔黏膜疱疹，食欲不振，精神萎靡，腹泻、呕吐、皮疹等，体温一般在38℃。少数患儿病毒感染后，可持续高热不退，发热3～5d后体温逐渐下降。此期患儿易患急性肾炎、风湿热等免疫反应性疾病，患儿往往表现为持续低热或中度发热，此类患儿应注意观察热型。

3.2 护理措施

3.2.1 注意监测体温，观察热型。采用退热措施0.5h后复测体温1次，同时观察有无体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷等虚脱现象，以便及时处理。

3.2.2 给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食，鼓励患儿多饮水，保证摄入充足水分。

3.2.3 体温超过38.5℃给予退热剂，一般给予片剂或冲剂退热，使用退热剂的同时，可给予物理降温。

3.2.4 由于此期儿童心理、生理发育较快，因此应注意做好患儿心理护理，鼓励的语言，耐心的态度，会增加患儿的自信和战胜疾病的勇气。

4 学龄期、青春期

因在学校学习生活，其引起发热的原因多为传染病或感染性疾病，在传染病流行以及流感等疾病大流行期间，做好学校晨检工作，有发热儿童及时发现，及时隔离，防止疾病蔓延。对长期发热及低热者监测体温，观察热型，了解发热伴随症状及体征，为诊断疾病提供依据。其护理措施接近于成人。