先天性尿道下裂的护理

王秋娟

吉林省大安市舍力镇中心卫生院（131320）

尿道下裂是泌尿男性生殖系统较为常见的一种先天畸形，因胚胎发育过程中的障碍，尿道沟未能完全闭合到阴茎头部，而形成尿道下裂。没有闭合形成正常尿道部分的海绵体变成纤维带，牵拉阻茎头，引起不同程度的阴茎下曲，临床上按尿道口部位分为阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型及会阴型。一般行手术治疗，目的是矫正阴茎下弯，使尿道口尽量接近正常位置，矫治手术复杂，治疗及护理上困难，我院治疗先天性尿道下裂34例，成功率达96.5%，就其护理体会介绍如下。

1 临床资料

34例中，阴茎头型4例，阴茎型8例，阴茎阴囊型16例，会阴型6例；年龄3～5岁4例，6～13岁26例，14岁以上4例；手术治疗方法：Ⅰ期矫正、Ⅱ期成型术3例，膀胱黏膜代尿道Ⅰ期成型术24例，皮条埋藏发4例，阴囊血管蒂皮瓣修复尿道Ⅰ期成型术3例，30例均Ⅰ期治愈出院。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

尿道下裂均伴有不同程度的阴茎下弯，尤其是会阴型的患者与正常人有更明显差异。他人歧视态度及父母对患儿的焦虑心情会影响其心理状态。尿道下裂患者在幼儿组还看不出情绪异常，但大龄儿，一般在6岁以上患者，因生理发育与正常人不同，心理状态逐渐变得复杂，总觉得低他人一等，表现悲观寡言，连上厕所也左右为难，个别年龄大的住院后又担心治疗效果及其将来的性功能，针对以上患者存在的心理状态，作为一名护士应态度热情，言语亲密，尊重并关心他们，主动同他们谈心，并向其讲明，这种病在我科已治疗多例，均效果满意，解除其思想负担，增强其治疗疾病的信心，以取得他们的信任与合作。

2.1.2 术前准备

我们主张术前3日开始作每日外阴部肥皂水清洗，手术当日用1/1000新洁尔灭溶液擦洗10min，以获得清洁的术野。术前2日让患者少吃渣流食，术前晚用肥皂水清洗灌肠，使肠道相对情节，防止因麻醉后肛门括约肌松弛，术中排便污染术野，可以减少术后肠胀气，也使胃肠功能早期恢复，便于术后进食。术前预防性应用抗生素，手术室创面可能维持一定的血药浓度。

2.2 术后护理

2.2.1 全面观察病情

矫治先天性尿道下裂手术常用全身麻醉，术后受麻醉的影响并未消除，此时期患者保护性反射尚嫌不足，有其潜在的危险性，因此必须全面观察病情，应每30min测量脉搏、呼吸、血压一次，直至手术后6h。常规注意体温变化，术后体温呈吸收热型，3日后即趋下降，若体温逐渐升高即预示切口有感染可能，应即报告医师检查处理伤口，以免感染，影响新移植膀胱黏膜及转移皮瓣的成活。

2.2.2 切口及龟头血循环的观察

密切观察切口，敷料及龟头血循环，对其变化及时处理，是先天性尿道下裂手术成败的关键之一。我科首例膀胱黏膜代尿道Ⅰ期成型术治疗先天性尿道下裂未获成功，总结护理方面的教训是由于护理不细心，观察病情不及时，切口敷料渗湿，未及时更换，而致切口感染，后形成尿瘘。

这次失败的原因是护理经验不足，同时也使我们认识到护理工作的重要。为此，我们学习了先天性尿道下裂的术后护理及有关泌尿外科的基础护理，吸取教训，总结经验，而后尿道下裂手术再无一例尿瘘出现。具体措施为：密切观察切口变化，敷料包扎渗出情况及龟头血循环，对术后出血，渗液及是否感染能及时发现，及时处理。我们采取术后3d更换敷料，用生理盐水棉签轻轻试净切口及导管周围的渗出及分泌物，以减少对切口刺激，预防切口感染，若敷料渗透应及时更换外层敷料，并查明渗出过多的原因，向医师报告，对膀胱黏膜代尿道的切口们应适当加压包扎，可以减小组织间隙，防止组织渗出水肿，利于组织修复愈合，对渗出物及分泌物避免用刺激药液擦洗。此外，应密切观察龟头血循环，因阴茎系轴样器官常因包扎不当，或阴茎水肿、勃起等因素，影响或阻断血液循环，造成切口营养障碍，继发感染或出现坏死。

2.2.3 导管护理

先天性尿道下裂矫治术后，常规留置膀胱造瘘管及尿道内支架导管，以避免尿液进入尿道内而刺激新建尿道部分及气口。新建尿道内常放置直径为3～4mm的硅胶管，以支撑新建尿道维持一定形态，引流渗出液，分泌液及部分进入尿道内的尿液，消除积液，避免刺激和感染。但之家导管与外界相通，也是细菌侵入的途径。为此我们制作一金属支架，用其在切口周围形成一空间，避免导管及切口与被褥接触，既能保暖，又不受压，从而减少感染机会，维持新建尿道及阴茎矫正形态，利于管道引流，便于观察与护理。术后7～9d拆除切口缝线，9～11d后去除支架导管，然后间断夹闭膀胱造瘘管，训练膀胱机能，利用尿道排尿。初次排尿多疼痛，训练几日后即能通畅，且射程变远。某些患者可出现包皮周围肿胀，影响排尿，即放开造瘘管，待肿胀消失后再次训练，直至通畅，无不适感后，去除造瘘管，对针孔样尿渗，不必处理，多能自愈。排尿后应鼓励患者多饮水，尿量多，也利于新建尿道修复并起到冲洗扩张尿道作用，减轻粘连狭窄。

2.2.4 药物应用

尿道下裂矫治术后，常用镇静、催眠药物，让患者处于安静状态，避免哭闹，躁动，或因疼痛等刺激，阴茎勃起，造成新建尿道移位，切口撕裂，出血。用药要适量，并酌情延长或缩短用药时间。常规应用止血药物减少渗血。足量抗生素，用以维持以内一定血药浓度，预防或控制感染。

2.2.5 饮食护理

术前的肠道准备，利于术后胃肠功能早起恢复，大部分患者术后6h即能进饮食，予以少渣高蛋白，高维生素易消化流质，为切口愈合提供足够能量及营养，并可防止便秘，做到定时排便。