糖尿病健康教育的对象、内容和程序

裴冬辉

随着我国人口老龄化的进一步加剧、生活方式的改变和生活水平的逐步提高以及医学的迅猛发展，糖尿病患者数量正在迅速增加。糖尿病已经成为严重危害人类健康的重大公共卫生问题，是仅次于心脑血管病和恶性肿瘤的第三杀手。中国成年人糖尿病的发病率已由十几年前的1%增长至目前的2.5%，并以每年1‰的速度递增，居世界第2位[1]。在糖尿病的病因中，有很多与行为和生活方式有关，而健康教育的目的在于通过信息传播和行为干预帮助个人和群体采纳有利于健康的行为和生活方式[2]，因此，健康教育在糖尿病的预防和治疗效果中是很重要的。为此，笔者将糖尿病患者健康教育的对象、内容和程序总结如下。

1 健康教育的对象

1.1 患者及其家属

一项对糖尿病患者的疾病知识掌握情况的调查结果显示，住院患者有42.0%～80.0%，门诊患者有30.0%～40.0%，能回答出60%以上的问题[3]。而通过对患者家属开展健康教育，可以起到监督患者的作用。因此，患者及其家属是糖尿病健康教育的主要对象。

1.2 社会人群及其高危人群

第一级预防和第二级预防可以起到预防糖尿病发生和早期发现、早期诊断和早期治疗糖尿病患者的目的。因此，社会人群是糖尿病健康教育的对象，尤其是高危人群。《中国糖尿病防治指南》认为，糖尿病的重点筛查人群包括10类：①年龄≥45岁；②体质量超过正常的115%或体质量指数（BMI）≥25者；③有糖尿病家族史者；④以往有糖尿病耐量受损或空腹血糖受损者；⑤有高密度脂蛋白、胆固醇降低或高三酰甘油血症；⑥有高血压或心血管病变者；⑦年龄≥30岁的妊娠妇女；⑧有多囊卵巢综合征的妇女；⑨常年不参加体力活动者；⑩使用一些特殊药物（如糖皮质激素、利尿剂等）者。

2 健康教育的内容

2.1 对疾病基本知识的认知

应向患者详细介绍糖尿病的致病原因、临床表现、分型，并使其了解血糖、尿糖值的变化，常见急慢性并发症的表现，治疗原则，治疗效果等。通过提高这些基本知识的知晓率，可以提高健康教育的依从性和患者对医嘱的遵从性。

2.2 心理健康的指导

糖尿病具有病程长、症状多、易反复、不易根治等特点，患者常常会出现焦虑、抑郁、恐惧、失望等心理异常的表现。医务人员要主动与患者沟通，教会患者如何应对应激源，争取患者家属积极的配合，使患者保持最佳的心理状态来配合药物和非药物治疗，提高治疗效果。

2.3 饮食治疗的指导

饮食疗法是糖尿病的重要基础治疗措施之一，是控制疾病，预防并发症至关重要的一步。控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则[4]，其次是合理营养。必须根据患者的标准体质量和劳动强度，制定其每日所需总热量，在限制热量的前提下，以高碳水化合物（占总热量的50%～60%）、低脂肪（占总热量的20%～25%）、适量蛋白质（占总热量的10%～20%）为宜。因可溶性膳食纤维在肠道内形成凝胶后，可减慢碳水化合物的吸收，降低血糖水平，改善葡萄糖耐量，所以，应在正常膳食基础上应增加可溶性膳食纤维的摄入量，建议摄入量为35～40g/d。应提倡食物品种多样化，粗细搭配，限制饮酒，食盐控制在每日5～6g以下。注意补充维生素和矿物质，防止并发感染和酮症酸中毒。三餐宜定时定量，三餐分配以1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3为宜。避免随意增减食量，随身携带零食，以备急用。

2.4 体育锻炼的指导

适当的、有规律的体育运动可促使肌肉组织对的糖的利用，使血中的胰岛素水平下降，直接或间接控制血糖。运动疗法宜遵循个体化原则和由轻到重、循序渐进的原则。可以采用练气功、太极拳、散步等运动方式，提倡有氧运动，最好的运动是步行；运动时间一般选在餐后60～90min，以持续20～30min为宜，每日1次或每周3～4次，注意运动中和运动后的感觉。运动时合适的心率（次/min）=170-年龄，并以感觉舒适为宜。如出现不适，及时停止运动并采取措施。运动要注意适量、持续和注意安全，避免低血糖发生，可随身携带糖果、饼干等，老年患者更要严格掌握运动指征。

2.5 药物治疗的指导

指导患者掌握降糖药的口服时间及药理作用，不良反应及注意事项。要按时按量，不可随意增减药量，并定期复查肝功能。现在主张早期应用胰岛素，但应注意胰岛素的作用、注射时间、方法、部位的选择以及储存方法。要正确使用胰岛素，必须掌握“三准一注意”原则：即时间准、剂量准、剂型准，注意轮流更换注射部位，防止注射部位皮下脂肪萎缩或增生。注射时间一般在餐前30min，并且定时定量进餐，防止低血糖。注意妥善保管药物，温度适宜，不可＜2℃或＞30℃，避免日光照射或剧烈晃动。

2.6 并发症预防的指导

糖尿病并不可怕，可怕的是其并发症，其并发症是患者致残致死的主要原因。预防感染、合理用药、合理饮食、适量运动、减少精神压力、加强血糖监测、注意清洁等，可以预防并发症[5]。所以，应向患者及家属介绍急慢性并发症的诱因，症状和体征，定期监测血糖、血压、血脂和体质量变化，定期检查眼底、肾脏、血管状态等。

3 健康教育的程序

糖尿病健康教育由评估、诊断、计划、实施和评价5个基本步骤组成。

3.1 评估并确定健康教育对象的教育需求

必须调查人群中糖尿病的患病率水平，从患者及其家属和社会人群的年龄、文化程度、职业、社会心理、社区资源等方面，评估人群尤其是患者及其家属的教育需求，制定切合实际的健康教育计划，并以采取适当的方法开展健康教育活动。

3.2 制定健康教育目标

医务人员要与健康教育对象共同制定健康教育目标，既应包括教育的近期目标和中期目标，还应包括远期应达到的目标。

3.3 选择健康教育方法

应根据教育对象的特点、社区资源等具体情况，采取因人施教的教育方式，可应用以视觉为主、听觉为主和触觉为主的方法，综合多种感官刺激，讲解糖尿病健康教育的内容。

3.4 执行健康教育计划

在健康教育过程中，不仅要注重个体化健康教育，更要注意患者及其他教育对象的反应，实施双向化施教，保持教育的持续性。执行过程中，涉及制定时间表、质量控制、配置所需设备和材料等环节。

3.5 健康教育效果的评价

包括过程评价、效应评价和效果评价。评价的目的在于确定计划是否达到预期目标，同时为及时修正和完善健康教育计划提供决策依据。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：787-814.

[2]傅华.预防医学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2004：109.

[3]史素玲,寇丽霞,丁雅芳.医院糖尿病患者健康知识需求对比研究[J].护理学杂志,2003,18(8)：627-628.

[4]刘静.糖尿病的健康教育[J].中国疗养医学,2007,16(12)：723-724.

[5]沈犁.糖尿病患者的急性并发症及其预防[J].中华护理杂志,2006,41(10)：959-960.