某院门诊处方抗生素不合理应用的临床分析

曾小英

湖南省郴州市第四人民医院药剂科（423000）

抗生素是临床使用最为广泛的一类药物，临床往往比较重视其疗效，但随着药品的不良反应监测工作的不断深入开展，药物不良反应的报道不断增多[1]。为此迫切需要对抗生素进行严格的和科学的应用管理，本文回顾性分析郴州市第四人民医院门诊抗生素处方资料，分析不合理应用的原因，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

抽取门诊药房2008年1月至2009年12月每月1、10、20号处方，从中选取含有抗生素的处方进行作为研究对象。

1.2 不合理应用判断标准[2]

无感染指征应用抗菌药物；未按照抗菌药物的治疗剂量范围给药；未按照药物的理化性质及在体内的代谢特点选择给药时的溶媒、药液浓度、给药途径及给药次数）；未按照药物的抗菌特点选择用药；更换不合理；预防用药给药方法及给药时间不规范；疗程过长或过短；联用无指征或联用不当。

1.2 方法

将抽查的抗生素处方，根据药品说明书、《抗生素临床应用指导原则》及各种文献进行系统的统计分析，判断抗生素不合理原因。

2 结 果

2年共抽取门诊处方27580张，其中应用抗生素处方17806张（64.57%，17808/27580）：应用抗生素1～4种，平均（2.12±0.23）种；17808张抗生素处方不合理应用有840例（4.72%，840/17808），不合理应用原因包括：滥用抗生素267例、给药次数不当213例、溶媒不当140例；联合滥用抗生素88例、药物间相互拮抗62例、选用抗生素起点高60例。

3 讨 论

随着抗生素的研究的迅速发展，抗生素种类增多，使用范围扩大随之增加，抗菌药物已经成为目前被最广泛使用的一类药物，但大多数医院未能根据药敏结果选择抗生素，加上国家对抗生素应用尚无明确的政策规定，又不能切实可行地进行宏观监控，临床上滥用抗生素不合理现象很普遍[3]，已经成为严重的社会问题。

本文观察分析门诊不合理应用抗生素4.72%，具体如下。①滥用抗生素。本组无适应证、针对性不强的用药情况287例（34.67%，287/840）是不合理应用的最主要的原因[4]：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病预防性应用抗生素，只有明确并发细菌感染的病毒疾病才能用抗生素，如果无细菌感染，则视为不合理用药。消化不良引起的腹泻应用抗生素。②给药次数不当。青霉素类、孢菌素类及林可霉素1次/d 108例（25.36%，213/840），抗生素分为“时间依赖性”和“浓度依赖性”两大类，青霉素、头孢菌素类β-内酰胺类及林可霉素属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌（杀菌）浓度的时间，此类抗生素无抗菌后效应，其抗菌治疗原则是将时间间隔缩短，需要每天剂量分次给予[5]，总量分3～4次/d给药，如果1次/d根本无法达到有效抗菌要求，反而容易引起耐药菌。③溶媒不当140例。处方中常有青霉素用葡萄糖液作为溶媒的情况，青霉素类抗生素在pH＜4时分解较快，效价降低，宜选用生理盐水作为溶媒，稳定性较好。④联合滥用抗生素：联合用药仅用于病因不明的严重感染，或单一种药不能控制的严重感染，本文普通感染情况下在联用应用118例。⑤药物间相互拮抗82例。微生态制剂+抗生素，双歧杆菌、乳酸菌等与抗生素同时使用；快速杀菌+快速抑菌剂，如阿奇霉素+青霉素，阿奇霉素为大环内酯类抗生素，阻碍细菌转肽酶过程，而抑制细菌蛋白质的合成，为快速抑菌剂，青霉素为快速杀菌剂，作用机制为干扰细菌细胞壁的合成，因此两药合用会产生拮抗作用，而降低疗效；作用于同一部位如罗红霉素颗粒+克林霉素，二者作用机制相同，都是作用于细菌的50s亚基，竞争核糖体上的结合部位呈拮抗作用，两药合用影响疗效；氟喹诺酮类或大环内酯类与氨茶碱合用，二者均可使氨茶碱代谢受阻，使其血药浓度升高，出现氨茶碱的毒性反应。⑤选用抗生素起点高，如β-内酰胺类抗生素中青霉素可以治疗的病症，不作首选，而选用头孢菌素类药物，如扁桃体炎应首选青霉素或但是选择了头孢哌酮+舒巴坦钠。

综上所述，门诊抗生素不合理应用现在比较常见，因此临床医师需熟悉抗菌药物的抗菌谱、适应证和不良反应，选用药物时应结合其抗菌谱、不良反应等因素综合考虑，一旦明确致病原，则应根据临床用药效果参考药敏试验结果调整用药方案，进行循证目标治疗，控制抗生素的使用范围，严格控制用于预防感染；抗菌药物的用法、用量、疗程与途径要合理、根据时辰药理学指导用药；避免不必要的联合应用抗生素；加强对抗菌药物使用的宏观管理，医院有关部门应制定出本院的抗菌药物使用的相应制度，确定本院抗菌药物的分级管理及一线二线用药，严格行政监控管理、监测抗菌药物使用的量、模式、销售方式等，规范院内药品流通行为，及早实施医药分业，彻底铲除经济利益链[6]。同时重视发挥药师在药学服务中的作用，开展药学服务，充分利用药师对抗生素的熟知和应用上优势[7]，从选药、疗程、联用等多方面药认真、细致地审查每张处方，做好不合理用药处方登记工作，及时总结、分析并向临床通报抗生素不合理使用的情况。

[1] 李红.2008年我院住院处方抗生素合理应用情况调查[J].中国实用医刊,2009,36(17):88-89.

[2] 李卫钟,洪兰,温秀.抗生素的不合理应用分析[J].现代医院,2009,9(1):87-88.

[3] 徐惠娟,丁嘉寅,戴加乐.我院门诊处方抗生素使用情况调查分析[J].海峡药学,2009,21(10):169-170.

[4] 丁爱茹.门诊不合理应用抗生素处方152张分析[J].中国乡村医药杂志,2009,16(7):54-55.

[5] 杨永华.29040张门诊处方抗生素应用分析[J].中国医学创新,2009,6(31):172-173.

[6] 林维菊.抗生素不合理使用的成因浅析[J].中国初级卫生保健,2009,23(4):9-12.

[7] 梁宇红,杨志杰.我院门诊处方抗生素的调查分析[J].中国现代药物应用,2009,3(21):186-187.