彩色多普勒超声在诊治子宫瘢痕妊娠中的作用

王岩青

河南省郑州人民医院功能科（450003）

子宫瘢痕妊娠是一种少见的异位妊娠，是剖宫产严重的远期并发症之一。由于其临床症状隐匿，容易误诊导致子宫破裂引起大出血而行子宫切除，因此，越来越受到临床重视。郑州人民医院自2003年5月至2009年8月经彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠14例，现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者14例，年龄24～42岁，平均28岁，均以停经后阴道不规则出血就诊，停经时间35～70d，平均 46d，尿妊娠试验均为阳性。超声检查后经血尿HCG或手术及病理等方法证实。确诊为子宫瘢痕妊娠。保守治疗10例，外院刮宫术后大出血来我院手术治疗4例。

1.2 仪器与方法

使用仪器为日立5500型及日立8500彩色 普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz，阴道探头频率为5.0～7.5MHz。采用经腹或经阴道探查。仔细观察子宫下段瘢痕处是否有妊娠囊或混合性包块，观察混合性包块的大小、形态、血流供应情况及阻力指数等。其中10例保守治疗患者分别于治疗前、治疗后7d、治疗后28d检查子宫下段包块观察其形态大小、内部血流信号及阻力指数等变化，为临床提供治疗效果参考评价。

2 结 果

2.1 14例子宫瘢痕妊娠的彩色 普勒超声表现中:孕囊型3例，表现为妊娠囊着床在子宫下段切口处，其周边肌层回声不均匀，宫颈形态正常，宫颈管内未见妊娠囊。宫颈内外口紧闭，彩色多普勒血流显示周边肌层血流信号丰富。非均质团块型11例，表现为子宫下段内膜形态失常，呈非均质团状回声，部分其内可见絮状或网状回声与肌层分界不清，非均质病灶区内及周边均见丰富的血流信号，动脉阻力指数低。官腔及宫颈管内未见妊娠囊。

2.2 子宫瘢痕妊娠保守治疗10例患者超声观察结果：治疗前，肿块最大径2.5～4.6cm，血流信号丰富，动脉血流阻力指数0.33～0.44； 治疗后7d，肿块最大径2.3～4.2cm，血流信号较丰富，动脉血流阻力指数0.35～0.47； 治疗后30d，肿块最大径1.5～2.6cm，血流信号明显减少，动脉血流阻力指数0.53～0.70。

3 讨 论

近年子宫瘢痕妊娠的发生率较前增加，这与剖宫产率增高有关。统计资料显示，我国孕妇的剖宫产率在20世纪80年代初为19.5%，到20世纪90年代上升为35.3%，近年来个别地区上升为50%以上[1]。随着剖宫产率的上升，剖宫产后再次妊娠问题愈加引起关注。子宫瘢痕处妊娠不再是孕卵异位种植的罕见部位[2]。有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口瘢痕处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，甚至危及生命；如果误诊而行刮宫术，可导致大出血[3]。子宫瘢痕妊娠多数患者早期表现为少量的无痛性阴道出血，子宫瘢痕妊娠具有以下声像图特点：子宫瘢痕部位肌层回声不均，子宫下段内膜形态失常。可见椭圆形囊状回声或混合性低回声包块，孕囊与膀胱间的子宫肌层组织有缺陷，即由黏膜层向浆膜层呈楔形凹陷形成缺损，它可为妊娠绒毛再次在此植入提供了条件[4]。周边血流信号丰富，血流阻力指数低。由于子宫瘢痕妊娠彩色多普勒超声检查具有特征性，特别是经阴道彩超其诊断敏感性更高，结合血HCG化验，能降低子宫瘢痕妊娠误诊率。但需要与宫颈妊娠、难免流产和子宫动静脉瘘相鉴别：宫颈妊娠超声表现子宫颈膨大呈桶状，超声提示胚囊着床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭。难免流产超声表现为子宫下段孕囊下移，孕囊及周围无血液供应。子宫动静脉瘘超声表现子宫下段肌层呈非均质改变，血流信号丰富，但临床表现及血HCG不支持异位妊娠诊断。由于子宫瘢痕妊娠彩色多普勒频谱具有典型特点，即呈非均质包块内见丰富的血流信号，血流阻力指数低，经保守治疗一段时间后肿块明显缩小，血流信号明显变少，动脉血流阻力指数上升。因此，为超声观察子宫瘢痕妊娠保守治疗的效果提供了理论基础，具有重要的临床意义。

[1] 赵扬玉 剖宫产术后瘢痕部穿透性胎盘植入[J].中国妇产科临床杂志,2009,10(4): 245-247.

[2] Maymon R,Halperin R,Mendlovic S,et al.Ectopic pregnancies in a Caesarean scar: review of the medical approach to an iatrogenic complication[J].Hum Reprod Update,2004,10(6):515-523.

[3] 高业武,王萍.子宫下段瘢痕处妊娠误诊致大出血2例报道[J].现代妇产科进展,2008,17(9):718.

[4] 焦光琼,凌梅立.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值[J].上海医学影像杂志,2004,13(1):16-18.