无痛胃肠镜临床应用体会285例

杨 勇

胃肠镜检查是一种有创的技术操作，即使对清醒合作的患者，也常难以忍受。但是胃肠镜检查由于其准确性高，又可进行镜下活检和镜下治疗，现仍是消化系疾病最主要与最可靠的现代化诊断手段。为适应内镜技术的发展和广大患者的需要，国内外推广了无痛内镜诊疗技术，无痛内镜检查是指以静脉药物轻度抑制中枢神经系统，以减轻患者的焦虑及恐惧心理，提高痛阈，但患者吞咽、咳嗽等保护性反射减弱，使患者能配合医嘱完成整个内镜治疗或检查[1]。此检查技术使患者在检查过程中消除了痛苦，缩短了检查时间，提高了操作的准确性，因而越来越受到重视。

1 资料及方法

1.1 临床资料

收集广东省高州市人民医院2006年6月至2008年9月患者病例285例，其中行无痛胃镜检查的患者150例，无痛肠镜检查的患者135例，男171例，女114例，年龄20～80岁，平均（44.6±5.3）岁。285例病例中无不适症状的共167例（58.6%），其他有症状的118例（41.4%），其中有十二指肠炎病史38例、胃炎病史30例、胃大部切除术5例、上腹痛30例、左下腹痛7例、腹泻2例、便秘3例、便潜血阳性3例。

1.2 方法

所有患者术前按常规胃肠镜检查作术前准备，术中嘱患者左侧卧位，并开放前臂静脉，同时需要监测生命征并，包括详细记录患者诊疗前、中、后的血压、心率、呼吸、心电图及血氧饱和度等，可予鼻导管低流量吸氧来保持患者呼吸道通畅。具体操作如下：首先静注芬太尼0.5μg/kg，滴速要慢，接着60s后注射异丙酚1～2mg/kg，观察患者一般情况，待患者进入镇静状态后则可进行检查或治疗。有的患者在检查中因为某些原因时间会较一般情况时长，此时可以酌情追加丙泊酚，这样则可维持满意的麻醉方便我们检查。在检查中观察到血 压若下降30%，可予麻黄碱5～10mg静脉注射，观察到心率若下降至≤46次/min，可予阿托品0.1～0.5mg静脉注射，观察到若血氧饱和度下降，则可抬高下颌并加大氧流量。记下异丙酚的用量及苏醒时间，并询问观察患者的感觉。

2 结 果

接受检查及治疗的285例患者均十分满意，未发现血压明显下降，同时如果血氧饱和度下降到85%者，通过提高吸氧流量后恢复正常，患者对检查过程都无记忆，反应良好。

3 讨 论

常规胃肠镜检查是介入性检查治疗工作，检查治疗过程中常有咽喉不适、咳嗽等咽部刺激，并且有因胃肠管牵拉膨胀所引起流泪、恶心呕吐、腹痛、躁动等痛苦，甚至心跳骤停等并发症，这对患者来说是难以忍受的，因而有些高龄及危重患者因不能接受胃肠镜常规检查导致延误病情而丧失治疗机会[2]。无痛苦胃肠镜检查治疗的出现就解决了这部分的问题。它在检查过程中可以在常规胃肠镜检查的前提下应用一定剂量的镇静剂，这样患者能有一短暂的睡眠过程，其醒来后对整个过程无记忆、无痛苦，在胃肠镜操作完毕后，患者亦能在1～11min逐渐清醒，且无任何的不适。其麻醉药异丙酚是一种时间短、起效快、苏醒迅速完全的静脉麻醉药，其对意识的抑制呈剂量相关性[3]，它一般在静脉注射1～2mg/kg后0.5～1min，患者的意识消失，同时在停药后6～10min患者即清醒并能作答，整个过程类似睡眠清醒过程，醒来后没有任何不适，但此药的毒副作用是抑制心肌和扩张外周血管，能引起血压下降和心率减慢，所以注射时注射应缓慢。而另一种麻醉药芬太尼则是一种强效镇痛剂，它的优点是对心血管系统的抑制作用较小，且临床用药安全；但输入速度过快或者用药剂量过大时对呼吸系统有抑制作用。从上可见，两药的优缺点可以互补，它们联合应用可以减少用量、不良反应及增强效果，在应用两药时可根据性别、年龄和体质量等因素来给予个体化用药剂量，用量要适中，注射速度应慢，同时使用中应保持呼吸道通畅，充分给氧，并严密监测血压、心率及氧饱和度等。虽然无痛胃肠镜检查能减少并发症、减少胃肠蠕动、带给患者舒适感等优点，这一些都是有利于我们提高取材的准确性及识别病变的重要条件，但是此检查可能出现的心率减慢、血压降低、血氧饱和度下降等这些不良反应也要引起我们的重视[4]。

呛咳是无痛胃镜检查相对较多的并发症，轻度的呛咳影响检查质量，重度可导致血氧饱和度明显下降，甚至有危及生命的可能[5]。这些不良反应我们均有发生过，最后经积极采取措施均恢复正常。为避免发生上述的不良反应，我们在无痛胃（肠）镜操作过程中总结了一下需要注意的几个方面：①操作者应该由操作技术熟练地内镜医师和有经验的麻醉专业人员共同完成；②术中要常规备好急救药品，面罩加压给氧和气管插管用具，为了以防患者出现呼吸、心跳等方面的急救情况发生；③给药过程中严格监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，对于体质较差和合并其他系统疾病的老年人，尤其要注意给药速度和用量；④术中出现下列情况应积极处理：误吸；气道阻塞持续30s；心跳呼吸暂停或心率逐渐减慢（＜40次/min）；血氧饱和度＜80%；收缩压＜85mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压＜40mmHg；发生过敏现象；⑤禁忌证和相对禁忌证：呼吸系统的疾病包括急性上呼吸道感染、支气管哮喘、严重的肺心病；消化系统的疾病包括活动性上消化道出血、急性消化道穿孔、急性腹膜炎；血液系统的疾病包括严重贫血（Hb＜50g/L）；循环系统的疾病包括严重高血压、严重的低血容量、低血压，严重的心动过缓、房室传导阻滞、心率紊乱；全身系统疾病包括休克，严重心、肝、肾疾病以及过敏体质，特别是有镇静药物过敏史。

综上所述，根据当前的资料和报道，能减少患者的焦虑及恐惧和内镜操作中患者的不适和痛苦，因此在今后的工作中应大力推广。 无痛胃肠镜检查技术，提高了诊疗成功率，扩大了诊疗范围，为必须诊治的患者带来了福音。无痛胃肠镜检查是一种安全、有效、舒适的检查方法。

[1]Clark BA.A newapproach to assessment and documentation of conscious sedation during endoscopic examination[J].Gastroenterol Nurs,1998,21:59-63.

[2]李玉明,顾留根,王亚民.鼻胃镜检查1400例临床评估[J].中华消化杂志,2005(25):687-688.

[3]李斌.无痛胃镜检查510例临床总结[J].临床误诊误治,2006,19(5):33.

[4]徐勇.无痛胃镜的临床应用[J].现代医药卫生,2006,22(5):508.

[5]梁彪,胡琳痢,王芳,等.无痛胃镜诊疗的临床应用[J].中国内镜杂志,2006,12(5):522.