介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理探讨

汪小云

颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起[1]、多发生于40～60岁中年人，起病急，病死率极高，其临床表现多为剧烈头痛，重症患者可出现意识丧失和神经功能障碍[2]；因此及时有效的治疗是降低病死率及致残率的关键，随着介入技术的发展，具有安全、微创、简便、恢复快、痛苦小等特点成为治疗颅内动脉瘤首选治疗方法，现将25例患者的护理总结如下。

1 临床资料

本组男16例，女9例，平均年龄49岁（年龄32～65岁）。入院时意识清醒18例，嗜睡5例，浅昏迷2例。经脑血管造影均确诊为颅内动脉瘤，其中前交通动脉瘤7例，后交通动脉瘤12例，大脑中动脉瘤5例。均择期行颅内动脉瘤栓塞术，除1例死亡外，术后恢复良好。

2 一般护理

2.1 心理护理

患者由于起病急，对病情不了解，易产生焦虑、恐惧等不良情绪，对清醒患者，应采取多沟通，向其讲解疾病发生的原因，介入栓塞术的目的、方法以及栓塞术创伤小，痛苦小、恢复快等优点，让其保持平和的心态接受手术，并增强患者对治疗的信心。

2.2 生活护理

术前应保持情绪稳定，绝对卧床休息，房间应安静，减少探视人次、保持大便畅通、避免剧烈咳嗽引起动脉瘤再次破裂出血。

2.3 术前护理

测量体质量，以便准确计算术中肝素用量，术前1d备皮，行碘过敏试验，合血以及血常规、出凝血时间等相关检查，禁食12h，禁水8h，术日晨行保留导尿，常规左侧肢体建立静脉通道。

2.4 预防血管痉挛

控制血压 患者入院后，严密监测血压，常规静脉输入尼莫地平16mg，持续微量泵泵入，控制在每分钟5～10滴，以防止脑血管痉挛，同时应用20%甘露醇脱水降低颅内压。必要时镇痛镇静。

3 术后护理

①术毕麻醉清醒后送回重症监护室，专人24h严密监测生命体征 变化；特别注意血压的变化，动脉瘤栓塞术后血压应保持略偏高水平，以增加脑血管的灌流量，减少因脑血管痉挛而致脑血流量不足，常规术后仍用尼莫地平持续微量泵泵入，据血压调节滴速；②穿刺侧肢体严格制动12h，去枕平卧6h后可抬高床头15～30°；③术后6h鼓励患者多饮水，以加快对比剂从肾脏排出，保护肾脏功能，并随时观察尿量，尿液颜色，性质等，嘱患者多食含纤维高、维生素多的食物（如韭菜、波菜等），以保持大使通畅，必要时给予缓泻剂；④对肢体神经功能障碍者，应早期行患侧肢体的屈伸主动或被动功能锻炼，促进肢体功能早时恢复。

4 并发症的观察及处理

4.1 动脉瘤再次破裂出血

术中破裂的观察，主要观察生命体征的变化和瞳孔的改变。若出现瞳孔散大，应立即报告医师积极抢救，快速降血压及中和肝素。术后瘤体破裂早期表现为头痛、头晕、恶心、意识突然加深、颈项强直等，是血管内栓塞术最严重的并发症，多因血压聚升，栓塞不全引起，因此术后多食粗纤维饮食，保持大便通畅，避免情绪激动，剧烈咳嗽是防止血压聚升的主要措施之一；其次，需严密观察血压，控制收缩压在150mmHg以内，或平均动脉在75～93mmHg，并根据血压随时调整用药量[3]，如出现头痛剧烈，频繁呕吐，意识加深，应立即通知医师，急诊行头颅CT检查若示脑出血，做好开颅手术准备，本组1例术毕动脉瘤破裂死亡。

4.2 穿刺部位血肿的观察及护理

由于栓塞术中应用肝素，加压包扎不牢 可产生局部血肿，动脉鞘拔出后加压15min，再用一次性动脉压迫器压迫穿刺点，8h后解除压迫，回病房后应保持穿刺侧肢体伸直制动、密切观察穿刺处敷料有无渗血，足背动脉搏动情况，肢体颜色、温度、有无肿胀、感觉有无麻木等。对于局部形成小血肿者不需特殊处理，可自行吸收，对于血肿较大者可抬高患肢，早期局部冷敷，减少出血，后期可局部热敷、理疗，使其消退。

4.3 脑血管痉挛

脑血管痉挛是动脉瘤栓塞常见的严重并发症之一，由于插管和导管在血管内停留时间过长，以及弹簧 圈栓塞时对管壁的刺激引起。以头痛，短暂的意识障碍为主要表现，脑血管痉挛多采用高血容量，高稀释度，高血压（3H）治疗，3H疗法可通过扩容，降低血液粘滞度和升高脑灌注压改善循环，增加脑供血、供氧，是纠正脑血管痉挛引起的脑供血不足和防治脑缺血性损害的有效方法[4]。其次，常规使用微量泵持续泵入尼莫地平，避光输注。本组1例术后出现短暂意识障碍，使用尼莫地平静脉滴注后意识恢复。

4.4 血栓形成

由于下肢制动，术中未严格全身肝素化 以及栓塞治疗中不同程度的血管内皮损伤，易导致血栓形成，故术后应密切观察患者语言、意识、下肢感觉活动情况，发现异常应立即通知医师行相应检查及处理。

动脉瘤栓塞术及一种安全可靠的治疗方法，越来越被人们所接受，良好的术前、术后护理以及对各种可能发生的并发症进行有效的预见性护理是栓塞成功后的保障。

[1]马江,魏伟,沈铖.颅内动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理[J].国外医学护理学分册,2005,24(6):268-270.

[2]刘承基.脑血管外科学[M].南京,江苏科学技术出版社,2000:22-24.

[3]孟蕾蕾,血管内神经外科栓塞术后的观察及护理[J].实用护理杂志,2001,17(7):22.

[4]杨卫中,早期显微手术治疗前交道动脉破裂[J].福建医疗大学学报,2001,35(1):66.