骨科患者便秘原因分析及护理

周伟清

便秘在骨折卧床患者中较为常见。为了探讨骨科患者发生便秘的相关原因，以便给予有效的护理，我们对 326例骨折患者发生便秘的原因进行分析，并针对不同的患者进行相应的护理。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

外伤骨折卧床患者126 例，其中男82 例，女44 例，年龄22～85岁，平均60.5岁，其中脊柱骨折36例，骨盆骨折21例，下肢骨折69例。

1.2 方法

每天由病区责任护士或主班护士询问并记录患者大便情况，若超过48h不排便，主观感觉排便困难，需要用导泻药（开塞露、果导、番泻叶）、灌肠等通便者，列为便秘患者范围。

2 便秘原因分析

2.1 排便习惯及环境因素

大部分人定时排便，环境也比较固定，而骨科卧床患者有便意时，病房陪人及探视人员多，不好意思排便，还有不适应床上排便而造成便秘。另外，骨折患者需保持特殊的体位，如四肢骨折后卧床牵引，骨盆、脊柱受伤后需平卧硬板等，改变了排便的姿势和习惯，从而导致便秘。

2.2 电解质紊乱

创伤、手术均可造成电解质紊乱，尤其是血钾水平，是影响术后肠功能恢复的重要因素，低钾会导致胃肠肌肉张力降低，使胃肠道蠕动减慢[1]。

2.3 疼痛的影响

部分患者因术后伤口疼痛，疼痛这一不良刺激可使机体自主神经功能紊乱，影响胃肠功能，或患者怕痛不愿翻身和进行床上活动，从而导致便秘。

2.4 饮食因素

一些人饮食过少，食品过精过细，食物中的纤维素和水份不足，对肠道不能形成一定量的刺激，肠蠕动缓慢，不能及时将食物残渣推向直肠，在肠内停留时间延长，水分过多吸收而使粪便干燥。进入直肠后的粪便残渣因为量少，不能形成足够的压力去刺激神经感受细胞产生排便反射而引起便秘。

2.5 活动减少

骨折患者行动不便活动量减少，长期卧床或卧床期未进行功能锻炼，缺乏运动性刺激以推动粪便的运动，从而导致便秘。

2.6 药物的作用

骨折患者手术中使用麻醉剂，可使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，因而导致顽固性便秘。

2.7 心理因素

骨科患者大多为意外伤害，精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁焦虑，对预后担心。这些反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠功能减弱，使肠蠕动变缓。同时，消极的情绪可影响食欲，使患者进食量减少，而少量食物残渣对肠道不能形成一定量的刺激，肠蠕动缓慢，而引起便秘。

3 护 理

3.1 心理护理

护士要主动与患者沟通，耐心解释床上排便的必要性，指导患者床上排便，使他们克服忧虑、焦虑等不良情绪，养成良好的生活规律，定时进餐，定时排便。另外，还要依靠条件反射来帮患者建立良好的排便的习惯，避免抑制大便。

3.2 饮食护理

提高饮食中纤维素的含量，多给患者吃含纤维素多的蔬菜水果。告知进餐适量，多食粗纤维润肠软便食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、蜂蜜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠道蠕动。对骨折早期的患者应进食易消化清淡的饮食，且宜少量多餐。另外要多饮水，每天饮水量2000mL左右，尤其每天清晨饮1杯温开水或冷水可有效改善便秘。

3.3 合理使用镇痛剂

对骨科疼痛患者，可多用暗示、转移注意等方法使疼痛减轻，尽量减少静脉止痛剂的用量和频率，减少便秘发生。

3.4 保持一定的运动量

适当增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。运动的内容和方法，应根据患者的性别和体力等情况综合参考，可协助患者床上活动，如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等，以牵拉腹部肌肉，同时可增加腹压，以促进肠蠕动。如生命体征平稳，无并发症，鼓励并协助患者尽早下床活动，可有效地促使胃肠的蠕动，防止便秘的发生。

3.5 按摩及热敷

患者3d无大便应给予腹部及背部热敷，热水浸浴，腹部按摩，穴位按压、针灸等以促进肠蠕动恢复，解除便秘。腹部按摩方法：患者取仰卧位双腿屈曲，操作者立于患者左侧，双手从右下腹开始顺时针绕脐周作圆周运动（重复数次）。由慢到快、由轻到重，以患者不感到明显不适为宜。按摩每日在起床前和入睡前进行，每次10～15min，1～2次/d。腹部按摩能改善肠道血液循环，提高神经末梢感受器的敏感性和应激能力，同时能兴奋穴位及皮肤，产生冲动，经反射传至大脑皮层，调整神经功能，从而促进肠蠕动、松弛肛门括约肌，有助于排便[2]。经上述处理，95%以上患者可顺利排便。

3.6 遵医嘱应用药物或灌肠

应用以上措施仍无效的严重便秘患者可用开塞露塞肛或临时用一次性缓泻剂，必要时灌肠或以手指挖大便。

[1]李新姣.护理干预对减少骨科病人便秘的效果调查[J].河南外科学杂志,2008,14(5):113-114.

[2]高国贞,陈美珠,刘允香,等.中西医结合预防老年骨科病人便秘的护理研究[J]. 护理研究,2008,22(29):9662.