40例宫外孕患者的急救过程与护理措施

马怀仙

孕卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠（宫外孕）大多发生在妊娠6～7周，阴道有点滴状流血，呈深褐色，有管型组织排出，一侧突发性腹痛为主要症状，如撕裂样，随后波及全腹，发生率90%以上，出血量多会导致休克，面色苍白，阴道流血与体症不符，血压下降，脉搏细速。输卵管妊娠破裂，大量内出血可危及生命[1]。

对于已发生输卵管破裂的宫外孕患者来说，为抢救其生命，应及时手术治疗。对早期的宫外孕患者来说治疗的方法较多，且能保全其输卵管，常用的治疗方法有药物治疗和手术治疗两种。抢救中治疗方案的选择及抢救过程中护理工作及时有效是一个极为重要的环节。本文现将文山州广南县人民医院妇产科2009年1月至2010年1月抢救的40例宫外孕患者的抢救过程及护理措施总结分析如下。

1 临床资料

文山州广南县人民医院妇产科2009年1月至2010年1月抢救的40例宫外孕患者，年龄20～38岁，平均32.5岁。停经时间6～8周，多数有腹痛、阴道流血、宫颈举痛、尿HCG阳性。经产妇22例，未产妇18例。

2 急救措施

2.1 一般措施

患者取头高足高位（各抬高15°），增加回心血量，防止脑水肿。用一次性吸氧管给氧，氧浓度40%～50%，氧流量为3～4L/分，根据病情调整浓度和时间。定期测量生命体征的变化以及神志和瞳孔的变化。快速扩容，快速建立两条静脉通路，用18～16号套管针进行静脉穿刺，确保静脉通畅。

2.2 补充血容量

在补充一定量的晶体液后，随即给予胶体液，胶体液可提高胶体渗透压，有利于维持足够的有效循环血容量，而且减少补液量，防止脑水肿和肺水肿等并发症发生。①给予低分子右旋糖酐，输注后在血管内保持2～4h，降低血液黏稠度，防止红细胞凝聚并疏通微循环，对于休克有重要作用。②悬浮红细胞及血浆：是补充血量的理想胶体溶液，但在输入悬浮红细胞4U，血浆1000mL血后，应以10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射，以防血中枸椽酸钠中毒。③纠正酸中毒，可先用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注。④输液速度：抢救过程中可根据患者的血压、脉搏、尿量、中心静脉压来估算血容量是否补足，随时调节输液速度。一般滴数在90～120滴/分[2]。

2.3 其他抢救措施

通知各功能科室，完善心电图、B超胸透等各项检查。进行心电监护，有助于发现因输血引起的心律失常，以便及时处理。在抗休克的同时积极争取时间行剖腹探查术。

3 结 果

全组均于抗休克下行剖腹探查术，术后确诊异位妊娠，其中输卵管破裂型28例，流产型4例，卵巢破裂5例，子宫角妊娠3例，术中腹腔出血800～1500mL 16例，1500～2500mL 12例，2500～3500mL 8例，高于3500mL 4例。住院天数7～12d，平均8d。40例患者全部经手术治疗痊愈出院。

4 护 理

4.1 心理护理

该病起病急，病情重，变化快，患者对本病缺乏足够的心理准备。有些未婚先孕者，处于害羞心理，对本病常出现掩饰行为，影响对宫外孕的早期诊断治疗。术后患者表现为情绪低落，主要是因为担心术后并发症、继发性不孕等，表现为忧心重重，烦躁不安。医护人员主动、亲切地接诊患者，迅速配合医师进行各项抢救措施。给患者树立战胜疾病的信心和勇气。配合医师做阴道后穹窿穿刺、尿妊娠试验及B超检查。向患者说明手术治疗的必要性，介绍手术的简单过程。主动与患者多交流，态度和蔼，鼓励她们倾诉，排解心理问题。耐心倾听患者的述说，对其处境给予充分的理解和尊重，接受患者的感受和看法，用科学的语言回答患者的问题。让患者了解自身疾病情况及治疗方案，提供患者迫切需要了解的信息。患者的病情危重使家属们高度紧张，心理负担重，因此，在积极治疗患者的同时，对家属进行安慰，耐心解释，纠正不正确的认识，配合好医护人员，正确对待患者，给患者更多的关怀和照顾，使患者有良好的心境，积极配合治疗[3]。

4.2 术前护理

根据病情一般15～30min监测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，发现休克的早期征象及时报告医师。术前给予腹部皮肤准备，插留置导尿管，交叉配血，送检各种血、尿标本取下活动假牙贵重物品。大部分宫外孕患者入院时处于休克状态。应立即平卧、保暖、套管针静脉快速输液；应用升压药、备血、输血及吸氧等处理，以迅速纠正休克，为手术治疗创造条件。

4.3 术后护理

术后按联合麻醉与硬膜外麻醉后护理，去枕平卧6h，防止脑脊液自穿刺点外流出造成颅内压降低，引起头痛，6～8h后改半卧位，降低切口张力，减少疼痛，利于咳痰，防止肺部并发症发生。术后24h心电监护，严密监测BP、P、R，每30min记录一次，平稳后可1～2h记录一次，每4h测量T一次。保持静脉输液的通畅，准确及时的记录出入量，以保持水、电解质、酸碱平衡合理使用抗生素，使药物在血液中保持一定的浓度。妥善安置留置导尿管及引流袋，引流袋低于耻骨联合，以免逆行感染，24h内密切观察尿量、尿色、如发现异常及时报告医师进行处理，加强巡视，保持留置导尿管的通畅，及会阴部的清洁，每日给予2次会阴擦洗。24h后拨除导尿管，协助并鼓励患者积极下床排尿，预防尿潴留。注意腹部切口有无渗血、渗液：腹部切口处压砂袋，系腹带，松紧适宜。如若有渗血，通知医师，查明原因，及时给予更换无菌敷料，保持刀口敷料干燥[4]。患者感觉疼痛时便使PC泵自行注入预定量的镇痛药。患者进行深呼吸，听音乐等方法分散注意力，忽视疼痛感觉，提高对疼痛的耐受力，起到减轻疼痛作用。鼓励患者早期离床活动防止肠粘连增加肺活量，改善血液循环，促进伤口愈合，活动时要妥善固定引流管。术后禁食6h后，再根据医嘱给予流食、半流食，饮食清淡、易消化，做好口腔护理，消除口臭预防口腔感染湿润嘴唇，预防嘴唇干裂。协助患者翻身，鼓励患者咳嗽并协助排痰。护士双手分别置于腹部刀口两侧，向刀口方向按压，同时嘱患者将痰咳出。如痰黏稠不易咳出时，按医嘱超声雾化吸入，以减少和预防肺部感染。观察患者肠蠕动恢复情况，一般术后48h左右可自行排气，如有腹胀可做针炙，穴位封闭、口服草果煮沸液或肛管排气。由于患者输卵管切除，有影响生育能力的可能，向患者及家嘱进行讲解，保留一侧输卵管仍有生育的机会，两侧切除者给予安慰[5]。

5 讨 论

通过采取以上一系列的护理措施，40例患者全部经手术治疗痊愈出院。因此说明，切实有效的护理措施，是帮助宫外孕患者顺利完成手术治疗的重要保证。护理人员应做好心理护理，消除患者的顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；加强健康教育，密切观察病情变化，积极采取有效措施，确保抢救的顺利进行。

[1]徐鑫芳,林蓉,朱秀芳.宫外孕病人情绪状态影响因素分析及护理对策[J].护理学杂志,2007,12(5):286.

[2]刘涛,周薇.宫外孕失血性休克的抢救护理[J].中华现代中西医杂志,2005,3(9):846-847.

[3]李淼,杨宇,王敏,等.宫外孕破裂失血性休克抢救及护理体会[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(1):96-97.

[4]肖俊英.宫外孕并失血性休克的护理[J].现代医学,2005,5(1):44-45.

[5]吴清萍.52例宫外孕破裂伴失血性休克的抢救和治疗体会[J].海南医学,2004,15(6):84.