低出生体质量儿低钾血症的护理

张 晶 梁 丹 杜 磊

低出生体质量儿由于各系统器官功能不成熟，易合并水、电解质、酸碱平衡紊乱，若不及时处理，可导致病情加重，甚至造成死亡。齐齐哈尔市中医医院于2007年1月至2009年8月共收治合并低钾血症的低出生体质量儿18例，通过精心的治疗和护理，及时纠正低血钾症状，患儿痊愈出院，现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2009年8月在新生儿室住院，血清钾＜3.5mmol/L的低出生体质量儿1 8例，其中男11例，女7例。胎龄：28～32周 7例，33～37周 11例。体质量：1000～1490g 8例，1500～2450g 10例。日龄：＜3d 8例，3～7d 6例，＞7d 4例。原发病：新生儿窒息4例，硬肿症5例，高胆红素血症2例，重症肺炎4例，腹泻2例，消化道畸形1例。临床表现：患儿除原发病特有症状外，均有精神萎靡、反应低下、躯干四肢无力等，其中腹胀16例，心音低钝8例，腱反射减弱或消失11例，心电图示室性早搏2例。

1.2 治疗方法

积极治疗原发病外，6h内有尿补钾，10%氯化钾1～2mL/kg，以0.15%～0.3%浓度从静脉补充，速度为4～6mL/(kg•h)，每日钾总量在8h以上补完，定期复查血清钾浓度以便调整用量，持续补钾4～6d，10例严重低血钾者加口服补充一部分钾；留置胃管行胃肠减压；适当应用胃肠动力药，促进胃肠蠕动；增加奶量摄入。

2 结 果

经补钾治疗4～6d后作血清钾沉淀，18例患儿血清钾浓度全部恢复正常水平。随着血清钾水平上升至正常，低血钾的临床症状明显改善，直至完全消失，心电图恢复正常，患儿住院13～42d，吮奶好、体质量增加、疾病痊愈出院。

3 护 理

3.1 及时有效的保暖

患儿体温调节功能不完善，皮下组织中饱和脂肪酸含量较高，易发生皮肤硬肿。低体温时钾离子分布异常，使血钾浓度降低。本组体温均＜35℃，15例皮肤并发硬肿，入院后置于辐射保暖台上抢救，病情较稳定后放人暖箱中，根据患儿体质量和日龄调节暖箱的温度和湿度，治疗护理尽量集中进行，避免反复操作而增加散热，使体温维持在36.5～37℃。严密观察患儿的精神状态、反应性、哭声、面色、皮肤色泽及吸吮情况，每4h测量体温1次。注意观察暖箱的温、湿度，发现问题及时处理。患儿体温正常、皮肤硬肿消退、吃奶好后可抱出暖箱，出箱后仍需继续观察患儿的一般情况，每日测量体质量1次[1]。

3.2 加强呼吸管理

患儿由于呼吸器官发育不成熟，呼吸中枢功能不完善，表现为呼吸浅快、不规则，14例患儿有呼吸暂停或青紫。因此，加强呼吸的观察与护理非常重要。患儿取平卧位头肩稍抬高位，头偏向一侧，痰多时给予吸痰，保持呼吸道通畅。应用多功能监护仪监护，重点监测呼吸、心率、血氧饱和度的变化，发现呼吸暂停＞15～20s/次或血氧饱和度＜85%，给予低流量吸氧外，及时弹足底或拍背刺激呼吸，直至呼吸恢复正常。对呼吸暂停频繁发作的10例患儿，我们配合静脉滴注氨茶碱3～5mg/kg体质量，取得了满意效果。

3.3 补钾的护理

患儿对钾负荷反应差，补钾过快可使血浆钾浓度突然升高而致心跳骤停；无尿时更不宜补钾。注意观察患儿有无尿液产生，并记录尿量。有尿后立即遵医嘱补钾，静脉补钾时速度应缓慢。本组患儿均用微量泵控制输液。输液中勤巡视观察患儿的精神状态、反应性、面色、呼吸、血压和肌张力，注意心率、心律及心电图波形的变化，每2h记录1次。观察液体入量是否符合要求、输液部位有无肿胀、局部皮肤血管的颜色等。在静脉补钾过程中有5例患儿出现局部血管痉挛，用温热小毛巾敷于穿刺点上方及减慢输液速度后，血管痉挛缓解，输液顺利进行。口服补钾时宜在奶后半小时缓慢喂给，以防呕吐。补钾治疗后定期抽血复查生化，采集标本时谨防溶血，以免影响钾离子的测定[2]。

3.4 饮食管理

乳汁中含有大量的钾，早期合理的母乳喂养有利于患儿胃肠功能的发育和成熟，防止低钾血症，无母乳时选用早产儿配方奶粉，营养不足部分由静脉补充。本组2例患儿吮奶好，生后8h直接用奶瓶喂奶，无呛奶现象。16例经口喂养困难，采用胃管间歇喂养，首次从2～3mL开始，无吐奶后每2～3h喂1次，按2～3mL/(kg•次)，每次喂奶之前回抽胃内残留奶，如残留量超过上次奶量的1/2，则减少喂奶量，残留量等于上次奶量，停喂奶1次。根据患儿喂养耐受情况增减喂奶量，每日奶总量不能超过患儿体质量的1/5。管饲时应注意观察有无发绀、呛咳、溢奶等情况。本组有2例患儿在护士回抽和注奶时突然面色苍白、呼吸停止，及时抢救后呼吸恢复正常。因此，回抽和注奶时速度不能过快，以免发生“胃轻瘫”现象。患儿病情允许后，于每次管饲之前给予橡皮乳头吸吮或滴管试喂10～15min，奶量不足部分再由胃管注入。通过吸吮训练，促进胃肠道的发育和成熟，提高喂养耐受性，缩短胃管喂养过渡到经口喂养时间，无l例发生坏死性小肠结肠炎，患儿体质量增长[3]。

3.5 腹胀的观察与护理

低钾血症患儿易出现腹胀，甚至肠麻痹，严重影响患儿的呼吸和消化功能，应注意观察和护理。腹胀明显时暂禁食，行肛管排气或开塞露灌肠通便，轻轻按摩腹部促进排气排便。随时观察腹胀有无缓解，听诊腹部了解肠鸣音，观察呕吐和大管饲，促进胃肠蠕动和排空，消除腹胀及止吐效果较满意。

3.6 预防感染和出血

患儿机体免疫功能低下，极易并发感染，必须做好保护性隔离。严格执行消毒隔离制度，操作前后洗手，护理患儿的物品专用。加强基础护理，保持口腔、皮肤清洁。定时翻身使两肺均衡扩张，防止肺不张和肺炎等并发症的发生。低出生体质量儿血中凝血酶原不足，易引起出血，因此生后应给患儿注射维生素K。5mg/d，连续3d，并注意观察有无出血的症状[4]。

综上所述，低出生体质量儿并发低钾血症，除积极治疗原发病外，应加强呼吸管理和保暖工作，有效准确的补钾，重视饮食管理，严密观察病情，及时处理并发症，防止低钾血症加重原有疾患，从而减少患儿病死率。

[1]彭爱兰.低出生体质量儿与低钾血症[J].小儿急救医学杂志, 2001,8(2):102-103.

[2]杜立中.新生儿寒冷损伤综合征液体疗法的有关问题[J].中国实用儿科杂志,1999,14(5):264-265.

[3]张宇鸣.新生儿低钾血症与高钾血症的处理[J].中国实用儿科杂志,l999,14(5):265-267.

[4]董梅.新生儿的胃肠动力[J].新生儿科杂志,1999,14(2):R8-R9.