小柴胡汤现代临床加减应用

张保国， 许卫锋

(1.河南大学中药研究所，河南开封 475001;2.信阳职业技术学院药学与检验系，河南信阳 464000)

《伤寒论》小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣七味药物组成。以和解少阳，扶正祛邪，和胃降逆为其主要功能，是中医和解少阳的代表方剂。近年来，临床工作者用小柴胡汤原方或其加减方，结合中医辨证论治理论和方剂药理学研究成果不断拓展该方新的用途，取得了良好的治疗效果。

1 治疗发热

小柴胡汤对多种类型的发热有良好的解热作用。路向彬［1］治疗外感高热不退30例用小柴胡汤加石膏水煎300 mL，每次服150 mL，间隔6 h服药1次，所治患者全部病愈。疗程最短2 d，最长12 d。黄英［2］治疗经行发热治疗组48例用小柴胡汤加减煎服，对照组20例用布络芬、谷维素治疗。两组均连续用药7 d，3个月经周期为1疗程。结果治疗组和对照组总有效率分别获得91.6%、70.0%(P＜0.05)。吴慧婷［3］将50例晚期肝癌发热患者随机分为两组各25例，治疗组给予小柴胡汤煎服，对照组予柴胡注射液肌注。结果总有效率治疗组和对照组分别获88%、68%(P＜0.05)。

2 治疗传染性疾病

小柴胡汤可用于某些传染性疾病的治疗。王洁［4］治疗伤寒、副伤寒对照组28例给予菌必治和环丙沙星，治疗组30例在对照组治疗基础上口服免煎中药配方颗粒小柴胡汤，经3周治疗后，治疗组痊愈率93.3%，体温降至正常时间2～5 d，对照组痊愈率71.4%，体温降至正常时间4～16 d(P＜0.05)。蒲彩华等［5］用小柴胡汤加减治疗流行性感冒689例。对照组587例用感冒通。两组均以2 d为1疗程，经用药1～2疗程后，治疗组和对照组有效率分别获95.80%、85.69%(P ＜0.01)。左俊岭等［6］治疗 SARS 70 例以银翘清解基础方配合清开灵、鱼腥草注射液、小柴胡片口服，辅以对症支持与抗生素，经治疗后全部病愈。与同期单用西医治疗50例比较，前者疗效优于后者(P＜0.05)。闫建民等［7］治疗病毒性脑膜炎脑炎21例用小柴胡汤加玄参、连翘、板蓝根等煎服，疗程7～20 d。结果治愈18例，好转2例，无效1例。

3 治疗肝胆系统疾病

小柴胡汤对肝胆系统疾病有调节、保护和治疗作用。杨艳娜［8］治疗慢性乙型肝炎60例在常规保肝药基础上联用小柴胡汤煎服，对照组60例仅用常规保肝药，用药60 d后，两组临床症状、体征及功能改善方面无明显差异(P＞0.05)，但治疗组HBeAg转阴率及HBV-DNA转阴率与对照组比较有明显差异(P＜0.05)。吴俏青［9］用小柴胡汤化裁治疗乙型肝炎肝硬化69例，对照组73例采用西医护肝、降酶、抗肝纤维化及对症支持治疗。结果经6个月治疗后，治疗组和对照组总有效率分别为94%、80%((P＜0.05)。两组患者治疗前后肝功能指标与肝纤维化指标检测结果，部分病例3年后随访死亡与重要并发症发生情况比较，治疗组均优于对照组。陈小桃等［10］治疗慢性乙肝肝纤维化治疗组和对照组各60例均用阿德福韦酯加一般性治疗，治疗组另给予小柴胡片。结果经12个月治疗后，治疗组肝功能和肝纤维化的各项指标的改善程度均明显优于对照组(P＜0.01)。戴晓萍等［11］用小柴胡汤加减治疗慢性丙型肝炎证属肝郁脾虚型36例，对照组33例给予干扰素a-2b3MU肌肉注射，两组均以3个月为1疗程，结果经2～4个疗程治疗，治疗组和对照组总有效率分别为77.8%、72.7%(P＞0.05)。杨智海等［12］治疗非酒精性脂肪肝治疗组48例和对照组42例采取增加运动，低脂饮食，同时治疗组加服加减小柴胡汤方。结果3个月后治疗组与对照组相比，ALT、AST、7-GGT、TCH、TC、HDL-C、肝脏形态差异有统计学意义(P＜0.05或 P＜0.01)。张雪等［13］治疗胆囊炎、胆管炎、胆石症等(胆胀)患者100例，以小柴胡汤为主方随证加减，7 d为1疗程。结果经3个疗程治疗后，痊愈81例，总有效率达98%。

4 治疗消化系统疾病

小柴胡汤对消化系统疾病有明显的治疗作用。黄伯贤［14］治疗消化性溃疡并同时行幽门螺旋杆菌(Hp)培养为阳性患者80例用小柴胡汤加减煎服，15 d为1疗程。结果连服5个疗程后，痊愈60例，总有效率100%。王宏峰等［15］选择慢性胃炎70例，其中慢性浅表性胃炎14例，慢性浅表萎缩性胃炎21例，慢性萎缩性胃炎35例，均用小柴胡汤随症加减煎服。1个月为1疗程。轻度服药1～1.5个疗程，中、重度服药2～3个疗程，3型总有效率分别获93.3%、85.7%、80.0%。蒋国印等［16］将胃食管反流病治疗组30例予以小柴胡汤加减治疗，对照组30例用吗丁啉口服。两组均以两个月为1疗程。结果治疗组和对照组总有效率分别为93.3%、73.3%(P＜0.05)。两组不良反应发生率分别为6.67%、16.67%。谢振东［17］选择胆汁反流性胃炎分为治疗组86例和对照组69例，治疗组用小柴胡汤治疗，对照组以硫糖铝片口服。4～6周为1疗程。结果经1个疗程治疗，治疗组和对照组总有效率分别获91.86%、66.67%(P＜0.05)。陈亚平等［18］治疗功能性消化不良治疗组55例用小柴胡汤加白芍、枳实、桔梗、白术煎服，对照组53例用吗丁啉、雷尼替丁、谷维素。两组疗程均为1个月。结果两组总有效率分获90.0%和88.0%(P＞0.05)。

5 治疗呼吸系统疾病

多种呼吸系统疾病用小柴胡汤加减方可获良好治疗效果。董秀丽等［19］治疗急性上呼吸道感染证属体虚感冒72例用小柴胡汤煎服，对照组34例给予双黄连口服液，两组在治疗3d后显示，治疗组有效率为89.5%，对照组有效率为70.6%(P＜0.05)。钟红卫等［20］用小柴胡汤加减治疗急性支气管炎咳嗽109例，对照组口服复方甘草合剂，服药3 d后治疗组和对照组总有效率分获70.64%、52.94%(P＜0.05)，服药6 d后总有效率为96.33%、80.39%(P＜0.01)。赵克明等［21］以小柴胡汤加味配合西药治疗支气管哮喘23例，对照组20例单纯应用西药。结果治疗组和对照组总有效率分别为91.3%、80.0%(P＜0.05)。何方敏［22］用小柴胡汤随证加减治疗胸腔积液(悬饮)30例，其中结核性渗出性胸膜炎18例，化脓性胸膜炎5例，肿瘤性胸膜炎1例。10 d为1疗程。经1～3个疗程治疗后，治愈率80%，总有效率达90%。

6 治疗泌尿系统疾病

小柴胡汤通过调节肝肾功能而对泌尿系统疾病起到治疗作用。周欣［23］用小柴胡汤合六味地黄汤化裁治疗尿路感染反复发作40例，以症状、体征消失，尿常规正常，中段尿细菌培养3次阴性为治愈标准，本组治愈23例，总有效率为95%。张耀行等［24］用小柴胡汤加减治疗泌尿系结石200例，其中肝胆湿热型113例，气滞血瘀型87例，半个月为1疗程。总有效率达96.5%。潘淑红等［25］以小柴胡汤加减治疗急性附睾炎及急性睾丸炎11例，对照组11例以局部热敷，托高阴囊，1%普鲁卡因精索封闭及抗生素治疗。结果治疗组和对照组总有效率分别获100%、72%(P＜0.01)，两组平均住院日3～5 d、7～15 d。

7 治疗神经精神系统疾病

小柴胡汤通过“和解”和“疏泄”作用治疗神经精神系统疾病。韩志琴［26］用小柴胡汤加减治疗抑郁症30例，其中辨证属肝气郁滞型者8例，气滞痰郁型者10例，心脾两虚型者6例，阴虚火旺型者6例。对照组30例用盐酸氟西汀。结果治疗组和对照组总有效率分获90.0%、66.7%(P＜0.05)。贾春霞等［27］收集脑卒中后抑郁(PSD)患者分为治疗组35例和对照组30例，另选择34例健康老人(健康参照组)作为正常对照。结果治疗组和对照组在治疗后第30 d和60 d汉密尔顿抑郁量表评分比较差异有显著性意义(P＜0.01)。治疗组和对照组治疗前后血栓素B2(TXB2)、血浆6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)、血 TXB2/6-keto-PGF1α 比值与健康参照组比较，治疗组治疗后差异不显著(P＞0.05)，其余差异均显著(P＜0.05)。表明该疗法能显著提高临床疗效，纠正TXB2/PGF1α失衡，改善血液高凝状态。段竹联等［28］采用小柴胡汤加减并配合针刺治疗面神经炎230例，每日1剂，10次为1疗程。结果12 d内痊愈221例，显效9例，治愈率96.1%。治疗时间最短者4 d痊愈。

8 治疗癌症

小柴胡汤联合现代医学治疗方案，可使癌体逐渐消散，病情缓解。李辉［29］用小柴胡汤加减联合化疗治疗中晚期胰腺癌30例，平均化疗3.9个周期，总有效率获53%。生存时间＜6个月5例，6～12个月21例，二年4例，中位生存期一年。临床受益反应有效率80%。沈红梅等［30］对33例曾有化疗药物性肝损伤的癌症患者在化疗的同时配合小柴胡汤加茵陈、丹参、鸡内金煎服，同时与按原方案化疗时不加小柴胡汤治疗行自身对照。结果用加味小柴胡汤治疗后，出现肝功能I～IV度损害的发生率由单纯化疗时的63.63%降为29.87%(P＜0.05)。

9 其他

小柴胡汤原方或其加减方还可用于治疗妇产科、耳鼻咽喉科、儿科、皮肤科、疼痛科等证属邪犯少阳所致的多种病症。

10 结语

古人认为，小柴胡汤为“少阳机枢之剂，和解表里之总方”。文献研究亦表明该方临床应用范围广泛，涉及内、外、妇、儿、五官等多科疾病。特别是对多种类型的发热、传染性疾病、肝胆、消化、神经精神等系统某些疾病有其独特的疗效。另外，对近年个别有增高趋势的病种或新的疾病谱也有一定的治疗作用。充分显示了祖国医学传统名方的博大精深。今后，随着对该方研究的不断深入，其潜在的医疗价值将会被不断地开发出来。

［1］路向彬.小柴胡汤加减治疗外感发热不退［J］.中国民间疗法，2009，17(3):33.

［2］黄 英.小柴胡汤加减治疗经行发热48例观察［J］.实用中医药杂志，2008，24(2):85.

［3］吴慧婷.小柴胡汤治疗晚期肝癌发热25例疗效观察［J］.新中医，2008，40(10):22.

［4］王 洁.中药配方颗粒小柴胡汤加减治疗伤寒、副伤寒30例［J］.浙江中医杂志，2009，44(3):197.

［5］蒲彩华，黄清旭.小柴胡汤加减治疗流行性感冒689例观察［J］.实用中医药杂志，2006，22(1):10.

［6］左俊岭，朱 敏，叶志中，等.清解法治疗SARS 70例临床研究［J］.中国中医急症，2005，14(l):1.

［7］闫建民，董秋燕，杨冬华.小柴胡汤加减治疗病毒性脑膜炎脑炎21例疗效观察［J］.实用中医内科杂志，2006，20(4):421.

［8］杨艳娜.小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎60例［J］.内蒙古医药，2009，28(6):38.

［9］吴俏青.小柴胡汤化裁治疗乙型肝炎肝硬化69例临床观察［J］.浙江中医药大学学报，2009，33(4):517.

［10］陈小桃，文顺喜，黄坚灵，等.阿德福韦酯联合小柴胡汤治疗乙肝肝纤维化的研究［J］.基层医学论坛，2008，12(25):786.

［11］戴晓萍，顾文红.小柴胡汤加减治疗肝郁脾虚型慢性丙型肝炎36 例［J］.浙江中医杂志，2008，43(5):272.

［12］杨智海，黄学军.小柴胡汤加减治疗非酒精性脂肪肝48例分析［J］.中国基层医药，2009，16(1):159.

［13］张 雪，陈宝田，安晓平.小柴胡汤加减治疗胆囊疾病100例［J］.第四军医大学学报，2007，28(8):708.

［14］黄伯贤.小柴胡汤加减治疗消化性溃疡80例［J］.福建中医药，2009，40(l):35.

［15］王宏峰，张金颖.小柴胡汤治疗慢性胃炎70例［J］.新疆中医药，2007，25(5):33.

［16］蒋国印，李慧卿，王金萍，等.小柴胡汤加减治疗胃食管反流病60 例疗效观察［J］.河北中医，2008，30(1):45.

［17］谢振东.小柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎的临床分析［J］.光明中医，2008，23(4):520.

［18］陈亚平，章浩军，罗 颖.小柴胡汤加减治疗功能性消化不良临床观察［J］.中医药通报，2006，5(4):52.

［19］董秀丽，于海英，于水莲.小柴胡汤治疗急性上呼吸道感染的临床观察［J］.医学综述，2009，15(12):1906.

［20］钟红卫，高海燕，敖素华，等.小柴胡汤加减治疗急性支气管炎咳嗽109 例［J］.陕西中医，2008，29(12):1575.

［21］赵克明，徐艳玲.小柴胡汤加味合西药治疗支气管哮喘43例［J］.辽宁中医杂志，2009，36(4):580.

［22］何方敏.小柴胡汤加减治疗悬饮30例［J］.四川中医，2006，24(2):55.

［23］周 欣，李更佐.小柴胡汤六味地黄汤并用治疗尿路感染反复发作40 例［J］.实用中医内科杂志，2007，21(7):66.

［24］张耀行，刘洪周.小柴胡汤加减治疗泌尿系结石200例［J］.湖北中医杂志，2006，28(10):53.

［25］潘淑红，杜文泉，殷忠平，等.小柴胡汤加减治疗囊痈11例［J］.中国实用乡村医生杂志，2006，13(8):46.

［26］韩志琴.小柴胡汤加减治疗抑郁症30例观察［J］.实用中医药杂志，2008，24(6):353.

［27］贾春霞，张开凤，俞 亮，等.小柴胡汤加减为主治疗脑卒中后抑郁35例疗效观察［J］.浙江中医杂志，2009，44(2):105.

［28］段竹联，周增荣，段爱武.小柴胡汤配合针刺治疗面神经炎230 例［J］.陕西中医，2006，27(2):184.

［29］李 辉.小柴胡汤加减联合化疗治疗中晚期胰腺癌30例［J］.滨州医学院学报，2008，31(4):316.

［30］沈红梅，黄 杰.加味小柴胡汤对癌症化疗患者肝功能保护作用的临床观察［J］.云南中医中药杂志，2005，26(6):15.