加味牵正散配合针灸治疗面神经麻痹 46例

徐明录 秦顺朵 鹤壁职业技术学院医学院(鹤壁 458030)

笔者于 2007年 10月至 2009年 12月期间,运用加味牵正散与针灸治疗特发性面神经麻痹 46例,并设对照组观察,疗效显著,现报道如下。

临床资料 92例患者,随机分为两组。其中治疗组 46例 ,男 29例 ,女 17例;年龄 19～66岁 ,平均 37岁;发病后到就诊,时间最短 2d,最长 46d。对照组 46例 ,男 31例 ,女 15例;年龄 21～64岁 ,平均 36.5岁;发病后到就诊,时间最短 1d,最长 35d。全部病例均有患侧面部表情肌瘫痪,前额皱纹消失,眼裂扩大,鼻唇沟平坦,口角下垂,面部被牵向健侧;不能鼓腮、吹口哨,进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,病侧眼液外溢。全部病例均排除中枢性面瘫及其他类型面瘫。

治疗方法 治疗组 牵正散加味:白附子、钩藤、菊花、羌活、防风、僵蚕、地龙各 10g,全蝎 9g,胆南星5g,蜈蚣 2条,煎汤内服,每日 l剂,10d为 1个疗程,共3个疗程。疾病初期可选加板蓝根、银花、连翘等疏风清热,病情稳定恢复期可选加丹参、赤芍、黄芪等补气活血通络之药[1]。针刺治疗:以手足阳明经为主,手足少阳经、太阳经为辅。主穴取颊车、阳白、地仓、合谷、迎香;配四白、下关、瞳子廖、攒竹、睛明等穴。除合谷取双侧外,余穴均取患侧。面部穴位用 30号针直刺或平刺0.2～0.4cm,轻刺激,得气后以电针机用锯齿波通电20min,对侧合谷留针 30min,以瘫痪肌肉出现收缩现象为止 ,每日 1次[2]。

对照组西医常规治疗:①糖皮质激素应用:强的松(20～30mg)或地塞米松 (1.5～3.0mg)1/d,口服,连续 7～10d;②运用血管扩张剂改善微循环,减轻水肿,706代血浆或低分子右旋糖酐 250～500mL,静滴1次 /d,连续 7～10d;③神经营养代谢药物的应用:维生素 B150～100mg,维生素 B12100 μ g,胞二磷胆碱250mg,辅酶 Q105～10mg等,肌注 1d1次;④配合红外线、按摩、肌肉运动锻炼等局部理疗。

疗效标准 痊愈:临床症状及体征消失,患侧面肌功能完全恢复;显效:症状及体征明显恢复,面部外观大体对称;好转:安静状态时,面部肌肉基本对称,但进行闭目、示齿、鼓气检查时有明显异常;无效:治疗前后临床症状无明显改善。

治疗结果 治疗组:痊愈 41例,显效 3例,好转 2例,无效 0例,治愈率 89.13%,疗程最短 11d,最长43d,平均疗程 15.5d;对照组:痊愈 30例,显效 8例,好转 8例,无效 0例,治愈率 65.22%,疗程最短 11d,最长 57d,平均疗程 22d。经χ2检验,治疗组治愈率明显高于对照组(P＜0.05),两组比较差异有统计学意义。

典型病例 张某,男,48岁,邮递员,2008年 11月18日初诊。患者因左耳区疼痛,口角歪斜,左眼闭合不全 1周,经他院治疗未效而来诊。查患者神清、体胖、四肢活动正常,无高血压病史。吐字欠清晰,左侧额纹消失,眼裂扩大,不能完全闭合,鼻唇沟平坦,口角下垂,口角向右侧偏斜,说话时更为明显,不能作鼓腮,吹口哨等动作。舌红、苔薄黄、脉浮。证属风邪入中经络,引动内痰,风痰阻于络道。治宜祛风除痰通络,兼以疏解清热。针灸取穴患侧颊车、阳白、地仓、合谷、迎香,配四白、下关、攒竹,电针 20min,对侧合谷留针 30min,每天 1次。中药用牵正散加味,处方:白附子、钩藤、菊花、羌活、防风、僵蚕、地龙各 10g,胆南星、全蝎各 5g,银花、板蓝根、连翘各 15g,蜈蚣 2条。 3剂,水煎服,每日1剂。3d后续前方 5剂。8d后 2诊:左眼闭合改善,左耳区疼痛消失,余证同前,针药已见效,针灸按前,中药去银花、连翘、板蓝根,加丹参、赤芍各 10g,5剂。 15d后 3诊:左眼已完全会闭合,能皱眉、鼓腮,口角歪斜明显好转,进食左侧颊齿间滞留食物减少。舌淡红,苔薄白,脉弦。针灸按上,中药上方加黄芪 20g,继续 5d治疗。 25d后再诊:全部症状体征消失,左侧面神经支配的肌肉功能完全恢复,临床治愈。

讨 论 面神经麻痹属中医“中风”范畴,其病机是机体正气不足,风邪乘虚入中经络,引动痰浊,风痰阻于阳明、少阳、太阳经络,故见口眼歪斜、语言不利、眼睑不能闭合[3]。中医治疗以针灸配合中药汤液内服疗效颇佳。针灸取穴以选取手足阳明经为主、手足少阳、太阳经为辅,采取局部与循经远取相结合;针刺颊车、阳白、攒竹、地仓能疏解风邪,疏调经气;合谷为循经远取法,对头面之疾最为有效。本病初起时应注意针刺不宜过强,应予浅刺留针或暂不用电针,以防止面肌痉挛。中药治疗以祛风化痰、通络,方用牵正散加味。白附子、胆星为君药以祛风化痰,通络;僵蚕、地龙、蜈蚣熄风,化痰,镇痉,为臣。疾病急性期加入银花、板蓝根等疏解清热之品,尤适宜于早期有耳部或面部疼痛的病例,至恢复期则加入丹参、赤芍等活血化瘀通络之品,改善局部血液循环,促进面神经恢复功能及防止神经纤维化导致的面肌痉挛,从而使病情迅速恢复。

[1]方 兴.弥可保合牵正散治疗特发性面神经麻痹 32例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(10):1167-1168.

[2]范郁山 ,黄 河,赵彩娇.浅刺综合疗法治疗不同神经变性周围性面瘫的疗效分析 [J].陕西中医,2009,30(11):1514-1516.

[3]吴振英.面神经麻痹的中医药治疗进展 [J].中国中医急症,2009,(12):2044-2045.