腋静脉留置针在早产儿胃肠外营养中的应用研究

潘 曙

湖南省宁乡县妇幼保健院（410600）

早产儿头皮静脉和四肢静脉较细，血管壁薄、弹性差，静脉穿刺成功率低，保留时间短，反复穿刺易造成血管损伤，并增加感染的机会。为了能增加留置针的保留时间、减少静脉炎的发生。我们对那些长期需要静补充肠道外营养的早产儿采取经腋静脉留置针输注静脉营养，而腋静脉是粗静脉，同时处于上肢近心端，血流丰富，营养液输注时很快进入中心静脉被血液稀释，减少了对血管的刺激，穿刺成功后保留时间长，减少穿刺次数[1]。胃肠外营养是对不能或部分不能自胃肠道供给足够营养物质，包括碳水化合物、维生素、高糖、微量元素、矿物质和水的一种营养支持疗法。本研究主要针对静脉营养液的应用展开。

1 临床资料

对湖南省宁乡县妇幼保健院新生儿科早产儿病房2009年1月至2009年4月收治的其中80例低体质量早产儿胃肠外营养应用效果进行对比分析，其中包括观察组40例早产儿通过腋静脉输注静脉营养，其中男28例，女12例，入院平均日龄13.2h，出生体质量平均1233.2g。对照组40例早产儿通过周围静脉输注静脉营养，其中男25例，女15例，入院平均日龄15.2h，出生平均体质量1535.1g（头皮静脉13例、四肢静脉27例）。

2 治疗与护理方法

2.1 胃肠外营养液的配制

先将电解质、维生素、微量元素加入葡萄糖液中，再加入氨基酸，最后将配好的脂肪乳及肝素加入其中，边加边摇，注意严格无菌操作，配好后于24h内用完。

2.2 腋静脉留置针穿刺方法

2.2.1 穿刺材料

采用苏州BD公司24G留置针，3M透明敷贴2～5mL注射器，生理盐水，一次性头皮针。

2.2.2 方法

将2mL或5mL注射器抽吸生理盐水接头皮针排气后备用，将患儿置远红外辐射台，予以平卧位（不使用压脉带，两人合作，选资深，静脉穿刺技术好的护士负责穿刺）将患儿的一侧手臂外展，使腋窝呈水平暴露，腋静脉位于腋动脉的内侧，颜色呈蓝色无搏动，充分暴露静脉后让助手用棉签将皱襞往腋窝顶部推并按压静脉上方，阻断静脉回流起止血带的作用，使腋静脉充盈可辨，穿刺者左手绷紧腋下静脉下方，皮肤常规消毒后，在腋静脉的下方0.5～1cm处进针，进针角度15°～30°，见回血后将进针角度稍降低，边送套管边退针蕊，将软管轻轻送入后，回抽见回血，用预先抽吸好的生理盐水试通畅后，无渗出、堵塞，用3M帖膜覆盖固定于手臂，标明穿刺时间，接补液，将手臂恢复到自然位置，操作过程中严格执行无菌操作，消毒面积大于无菌贴膜的2倍。

2.3 护理措施

2.3.1 护士必须加强心理修养

护士在操作是必须心平气和，精神集中，对自己的穿刺技术有信心，不论在什么情况下都能不不急不燥，保持平和的心态才能一针见血。

2.3.2 穿刺的注意事项

腋静脉的位置接近心脏，如果无菌操作不严格可能造成感染甚至全身感染。穿刺前应用络合碘消毒整个腋窝及上臂的1/3，然后用酒精消毒两遍待干后进行穿刺，进针速度宜慢以免伤及腋动脉，如果不慎伤及腋动脉应立即拔针，压迫止血5min以上直至不出血为止，压迫是注意肢体血液循环。

2.3.3 穿刺成功后的注意事项

穿刺成功后妥善固定，尽量减少患儿向穿刺侧侧卧，以免影响静脉回流"如遇滴入溶液不畅，切勿用力挤压输液管，以免将小凝块挤入血循环而发生栓塞，留置后细心观察局部情况，留置时间不超过七天，每次用药后用肝素钠封管液正压封管[2]。3M敷贴应3～4d更换一次，每次更换敷贴、头皮针、连接管、注射器时，应排尽空气以免空气进入引起空气栓塞。

2.3.4 掌握药物的速度和压力

正确配置药液，给患儿使用抗生素时一定要等到药物完全溶解才能使用，在使用钙剂、20%甘露醇等药物时要确定针头在血管里之后才能推注，并注意速度及压力要适当，严格避免外渗。所有的静脉营养液均用输液泵控制输液速度，24h匀速输入。

2.4 早产儿药物外渗的处理

2.4.1 药物外涂

常用的药物有喜疗妥软膏和如意金黄散，喜疗妥软膏中的多磺酚黏多糖通过促进间叶细胞合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力，从而促进组织的再生，防止浅表静脉血栓的形成，加速肿胀的吸收。如意金黄散是一种中成药，有消炎、消肿的作用，取药物适量用冷开水调成糊状，外涂输液肿胀处，对输入静脉营养外渗引起的脂化点效果好，并对刺激性大的药物引起的红肿效果好。

2.4.2 热敷和冷敷

热敷可改善早期缺血情况，但对已发生严重缺血者反而有害，一般药物的外渗出现肿胀用75%的酒精或50%硫酸镁外敷效果显著。冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物的局部灭活作用，局限损伤部位，常用于甘露醇、10%糖钙、5%碳酸氢钠的渗漏早期。

2.4.3 外渗致坏死的处理

坏死范围较小的先用生理盐水清洗坏死处，如有脓液先用双氧水清洗伤口，再用氧气（5L/min）吹10～15min，然后涂烧伤湿润膏或10%炉甘石粉剂，如坏死范围较大应当做理疗。

3 结 果

见表1。

表1 腋静脉留置针留置部位与并发症

4 讨 论

由于早产儿四肢血管皮下脂肪少，肌肉薄弱，无自主意识，可能按需要制动，且头皮静脉表浅细小、血管壁薄弱，管腔窄充盈度差，再输高容度静脉营养液的时候可造成血管壁机械性损伤，尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬肿、腹泻脱水使血管渗透性增加，因此周围静脉输注营养液易引起液体外渗、针头脱出和血栓阻塞针头，液体外渗时极易出现静脉炎，甚至局部坏死等缺血缺氧的改变，稍有不慎，即可引起不可逆的并发症，给患儿造成医疗性损伤，出现永久的瘢痕，且腋静脉留置时间相对而言比周围静脉留置时间长，平均为5～7d。早产儿由于血浆蛋白水平低下易致水肿，特别是头和四肢易发生的水肿，使护士不易区分的渗漏和体位性水肿，即使可见回血也不敢继续在该部位输液。中心静脉输注营养液的早产儿可能发生败血症[3]。

腋静脉是一粗静脉，由贵要静脉下缘延续而成的，同时处于上肢近心端，血流丰富，营养液输注时很快进入中心静脉被血液稀释，减少了对血管的刺激，且短腋静脉穿刺成功率较高，上肢充分外展时腋静脉浅表易见，较容易穿刺成功[4]。腋静脉解剖位置相对隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性高，经X线观察，即使患儿手臂下垂，留置针也不会打折，同时避免了关节活动引起的留置针滑脱，减少了穿刺激次数，能满足较长时间治疗与静脉营养的需要和费用支出，而高渗药物的耐受性主要由静脉的解剖特点决定，腋静脉口径粗，弹性好，位置表浅易固定，临床上常用于插管。早产儿由于皮下脂肪少，肌肉薄弱，腋静脉走向清楚，容易穿刺，操作简单安全，只要掌握了普通留置针穿刺技术即可完成此项操作。

[1]王啸,腋静脉穿刺的应用解剖学[J].四川解剖学杂志,2000,8(4):201-202.

[2]周俊萍,邹萍,王梅,等.腋静脉留置套管针在早产儿输液中的应用[J].天津护理,2005,13(4):234.

[3]饶庆华,元凤,李宝丽,等.小儿静脉留置针封官效果的关察[J].中华护理杂志,2000,35(10):624.

[4]赵京雷,王醒梅,姜红,等.极低出生体重儿腋静脉穿刺的护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):37-38.