沿海半岛地区泌尿生殖道支原体感染及耐药情况分析

林建军,陆昱养,郑文颖,陈海敏

本文要点

1、沿海半岛地区泌尿生殖道感染患者中,支原体检测阳性率为 43.5%,以单一解脲脲原体感染为主;女性支原体感染率显著高于男性。

2、支原体对左氧氟沙星、氧氟沙星、司巴沙星和环丙沙星 4种喹诺酮类药物的敏感性均较低,不宜选用;而对交沙霉素、四环素、强力霉素和美满霉素的敏感率普遍较高,在无条件做药敏试验或药敏试验结果未报告之前可作为首选药物。

支原体是介于细菌与病毒之间能独立生活的微生物,大量的研究证实支原体感染是男性尿道炎、慢性前列腺炎、附睾炎、精囊炎及女性宫颈炎和男女不孕不育等疾病的重要原因之一,其耐药谱也不断变化。象山处于沿海半岛地区,为了解本地区支原体对药物的敏感性,现分析我院及象山疾病预防控制中心收集的 2 496例泌尿生殖道感染患者的生殖道标本支原体检测及抗菌药物敏感试验结果,以便更好地指导临床合理用药。

1 材料与方法

1.1 标本来源 选择 2006年—2008年 5月在我院妇科门诊、皮肤性病科、男性科、泌尿科及象山疾病预防控制中心性病科就诊的 2 496例泌尿生殖道感染患者,其中男 1 328例,女1 168例;年龄为 18～71岁,平均 37.5岁。

1.2 方法 回顾性分析 2 496例患者的支原体检测及抗菌药物敏感试验结果。

1.2.1 标本采集 女性患者用无菌棉拭子插入宫颈口 1～2 cm处,旋转一周,停留片刻取出置于无菌容器中送检。男性患者应清洁尿道口,然后插入尿道口 2～4 cm处轻轻旋转一周,停留片刻后取出,置入无菌容器中送检。

1.2.2 试剂与检测方法 采用珠海黑马生物工程有限公司生产的支原体培养及鉴定计数药敏试验一体化试剂盒。严格按照说明书操作和结果判定板内已备的 12种抗菌药物,包括 5种大环内酯类 (红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素和克拉霉素)、3种四环素类 (四环素、强力霉素和美满霉素)和4种喹诺酮类 (左氧氟沙星、氧氟沙星、司巴沙星和环丙沙星)。

2 结果

2.1 支原体培养结果 2 496例患者泌尿生殖道标本支原体检测阳性 1 087例,阳性率为 43.5%。其中解脲脲原体 (Uu)单独感染 857例 (78.8%),人型支原体 (Mh)单独感染 79例 (7.3%),Uu+Mh混合感染 151例 (13.9%)。男性患者支原体感染率为 33.3%,女性患者为 55.2%,差异有统计学意义 (χ2=121.67,P＜0.01,见表 1)。

2.2 抗菌药物敏感试验结果 对单一 Uu感染最敏感的抗菌药物分别是交沙霉素 (89.1%)和四环素 (86.1%),其次是强力霉素 (85.0%)和美满霉素 (84.4%);耐药率最高的前两种药物分别是环丙沙星 (58.6%)和罗红霉素 (55.5%)。对单一 Mh感染最敏感的抗菌药物分别是交沙霉素 (70.9%)和四环素 (67.1%);耐药率最高的药物是左氧氟沙星(100.0%)和罗红霉素 (100.0%)。对 Uu合并 Mh感染最敏感的抗菌药物是罗红霉素 (100.0%)和美满霉素 (71.5%);耐药率最高的药物是环丙沙星 (80.0%)和红霉素 (66.9%,见表 2)。

表 1 2 496例泌尿生殖道感染患者生殖道标本支原体检测结果 〔n(%)〕Table 1 2 496 casesof patientswith mycoplasma test results

表 2 1 087株支原体对 12种抗菌药物的药敏试验结果 (%)Table 2 1 087 mycoplasma to 12 antimicrobial drug susceptibility test results

3 讨论

支原体是一种介于细菌和病毒之间能独立生长的无细胞壁的原核细胞型微生物,它主要存在于人类泌尿生殖道及生殖腺中。支原体感染是引起男性尿道炎、慢性前列腺炎及女性宫颈炎和男女不孕不育症的重要原因之一。本组 2 496例泌尿生殖道感染患者中,支原体阳性率为 43.5%,其中单一 Uu感染857例 (占 78.8%),单一 Mh感染 79例 (占 7.3%),Uu合并 Mh感染 151例 (占 13.9%),说明本地区支原体感染以单一 Uu感染为主,与相关文献报道相符[1-3]。另外,本组女性泌尿生殖道感染患者中支原体感染率为 55.2%,显著高于男性患者的 33.3%[4-5]。一方面可能与支原体的正常定居有关,另一方面可能因为:(1)男女泌尿生殖器官的生理结构存在差异,女性泌尿生殖道的内环境和 pH值适宜支原体的生存;(2)男女之间生理的差异和泌尿生殖道血液循环的不同,相同剂量的抗菌药物到达局部的血药浓度不同造成治疗上的差异[5]。

支原体是一类无细胞壁,但可以通过除菌滤器在无生命培养基中生长繁殖的最小原核微生物,呈高度多形性。其对作用于细胞壁的抗生素不敏感,但对干扰蛋白质合成的抗生素敏感[6]。故传统上多采用四环素类、大环内酯类和喹诺酮类抗菌药物进行治疗。本组患者药敏试验结果显示,对单一 Uu感染最敏感的抗菌药物主要是交沙霉素和四环素,敏感率分别为89.1%和 86.1%,其次是强力霉素和美满霉素,敏感率分别为 85.0%和 84.4%;而耐药率最高的前两位药物分别是环丙沙星和罗红霉素,耐药率分别是 58.6%和 55.5%。对单一 Mh感染最敏感的抗菌药物是交沙霉素和四环素,敏感率分别是70.9%和 67.1%,耐药率最高的前两种药物分别是左氧氟沙星和罗红霉素,耐药率均为 100.0%;对 Uu合并 Mh感染最敏感的药物是罗红霉素和美满霉素,敏感率分别是 100.0%和71.5%,耐药率最高的是环丙沙星和红霉素,耐药率分别为80.0%和 66.9%。喹诺酮类药物只要通过拮抗支原体 DNA旋转酶 A和 B亚单位,从而阻断支原体 DNA复制达到快速杀灭支原体的目的。本研究结果显示,左氧氟沙星、氧氟沙星、司巴沙星和环丙沙星 4种喹诺酮类药物的敏感性都较低,均 ＜40%,与可能是因为近年来由于普遍使用喹诺酮类药物治疗,支原体上旋转酶基因发生突变,改变了 DNA旋转酶的靶位,使药物积累降低从而产生耐药性,与文献报道喹诺酮类药物高耐药性相符[1-2]。

以上提示左氧氟沙星、氧氟沙星、司巴沙星和环丙沙星 4种喹诺酮类药物的敏感性都较低,不宜选用,而对交沙霉素、四环素、强力霉素和美满霉素敏感率普遍较高,在无条件做药敏试验或药敏试验结果未报告之前可作为首选药物。但由于支原体的耐药谱在我国不同地区存在一定差距[4-5],疑为支原体感染可能进行支原体培养和鉴定试验,根据药敏结果规范使用抗菌药物,这对合理使用抗菌药物、控制耐药性产生和减轻患者经济负担有较大意义。

1 陆丹倩,顾向明,邓冲 .泌尿生殖道支原体感染及耐药性分析[J].检验医学与临床,2009,6(8):588-589.

2 陆惠强,周彦铨.泌尿生殖道感染支原体培养及药敏分析 [J].中华医院感染学杂志,2007,17(1):107-109.

3 韩玲芳.876例泌尿生殖道感染患者支原体培养及药敏分析 [J].现代中西医结合杂志,2009,18(4):426-427.

4 周明莉,蔡爱玲,王雪峰.泌尿生殖道支原体分离鉴定及药敏分析 [J].中华医院感染学杂志,2009,19(5):589-590.

5 陈利,曾贱高,刘利辉,等 .泌尿生殖系标本支原体培养及药敏分析 [J].中国感染控制杂志,2008,7(1):46-48.

6 许化溪.病原生物学检验 [M].北京:人民卫生出版社,2003:20.